【www.zhangdahai.com--党员个人工作总结】
“婴儿湿疹”来了 张女士经过辛苦的十月怀胎，终于在幸福和劳累中当上了妈妈。 可是，宝宝三个月时，张女士就发现宝宝有一些小小的奇怪的变化。原本红扑扑的脸蛋上，起了一粒粒的红色疙瘩，好像很刺手，宝宝不时地用衣领去磨蹭，看来不是很舒服。张女士可着急了，心想怎么会这样，也许是给什么虫子咬了，看来每天去楼下散步时要带上驱蚊水。
然而，宝宝的不自在仿佛不只是因为蚊子。有几天天气突变，降温了，宝宝也变得很闹心，不停地磨蹭脸蛋。下午张女士午睡起来一看，吓了一跳。宝宝脸上更加严重了，整个脸颊红红的。她想起在小区散步时，有些老人家说的奶癣好像就是这种症状。难道自己喂奶出了问题？还是昨天自己贪嘴吃了海鲜？又或者是宝宝没有喝凉茶？想来想去，张女士忆起自己以前过敏，曾经用过一种药膏，挺管用的。她赶紧来到药店，说出宝宝的症状，药店的售货员倒是很热情，推荐了几种宝宝用的“治癣药膏”。她琢磨了半天，就选了一种。
回家再看宝宝的脸，绷得紧紧的，吃奶时不停地磨蹭，她赶紧给宝宝搽上药膏。晚上洗完澡，她又搽了一次。可是连续用了几天，效果还是不好，宝宝脸上不断地蜕皮，又肿，好像在冒水……唉，她只好带着宝宝来到医院儿科门诊。儿科医生看了一下，又介绍她转诊到皮肤科。
皮肤科医生仔细看了看，然后简单地问了几句。说：“这个小孩患的是婴儿湿疹，也就是俗称的奶癣。”
“啊？真是奶癣？那我还能不能喂奶？”张女士很紧张地问。
“不要担心这些。婴儿湿疹是一种一岁左右小孩很常见的皮肤疾病，可轻可重。你的小孩大致属于中等严重，仅波及脸颊。严重的小孩甚至连头皮、颈部都累及。”医生简单地给张女士定定心。
“那我的宝宝需不需要治疗呢？您看，我用过这种药膏。”张女士拿出那支药膏。
医生看过之后，就从医学角度简单地给她分析了婴儿湿疹的前因后果。
婴儿湿疹之“庖丁解牛”
婴儿湿疹其实是一种与遗传背景有关的过敏性皮肤病，没有传染性，并不是医学上所称的“癣”。以往人们搞不清楚这种疾病的原因，由于患者多见于吃奶的小婴儿，民间就误以为与奶水有关，称其为“奶癣”。现代医学证明，婴儿湿疹其实是特应性皮炎在婴儿阶段的表现，与家族遗传过敏体质（如过敏性鼻炎、哮喘等）密切相关，而且受自身体质影响。轻微者仅需注意日常护理即可自行消退。中度者则可以给予外用药物治疗。严重者如头皮、脸颊、颈背部广泛受累或明显渗出者，则要全身治疗。
如果仅仅是面颊轻微红斑，没有痂皮及渗出，大致属于轻度，主要以日常护理为主。因为婴儿湿疹易受气候变化影响，且干冷季节尤为明显，故刮北风、寒冷时，勿长时间带婴儿户外活动，洗脸时温差不要过大。有些家长很怕小孩着凉，洗脸或洗澡时水温过高，殊不知，这样容易诱发婴儿湿疹发作，故应注意避免。其次，进食（如喂奶或添加辅食）后，应及时用清水或毛巾抹干净嘴角或脸颊上残留的汤汁食物等。外出或睡前应注意面颊的滋润，可以使用普通的雪花膏或面油，以成分简单为宜。使用后注意观察面颊红斑有无加重或异常，发现不妥应及时停用。
如果红斑面积比较大，且有冒水的迹象，有痂皮，大致属于中度。这种情况往往影响婴儿的生活，例如小宝宝会磨蹭脸颊，哭闹不安，睡眠、饮食不佳，此时家长多较着急，治疗上希望立竿见影。这时可给予外用药物治疗。依照既往经验，对于发作时间短、较为配合者，暂时给予氧化锌霜、油剂或糊剂等安抚性质的外用药物，但是这些药物见效相对较慢，而且外观欠佳、药味稍重，部分家长较难坚持使用。对于患儿皮疹有加重的情况，则可以考虑局部外用糖皮质激素制剂。
激素“心计”
很多家长对外用糖皮质激素类药物非常担忧，其实，在皮肤科临床，此类药物很常用。但是它也是一把双刃剑――掌握好分寸，效果好，副反应轻；乱用、滥用，则后患无穷。
对于婴幼儿，外用糖皮质激素尤应慎重。用药原则首先是选择合适病例，例如中度或进展较快的婴儿湿疹。其次是短期使用，多数使用3~7天即可，勿长期使用。再次是注意糖皮质激素药物种类的选择。由于婴儿皮肤角质层薄、含水量多、发育不完善及屏障作用小，外用药透皮吸收较成人多，故婴幼儿需外用，可选弱、中效类的糖皮质激素，而不用强效及最强效类。弱效的如醋酸氢化可的松、地塞米松等，中效的如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松、曲安萘德等。当渗出明显时勿用，大面积红斑者亦慎用。最后，反复发作者应慎用或不用，以免造成激素依赖性皮炎。
家长给湿疹患儿外用糖皮质激素，应注意以下几点：
首先，辨别哪些是药物，哪些是保健品或化妆品。
目前市售的药物良莠不齐、鱼目混珠，部分宣传治疗“湿疹”或“顽固性皮肤病”的所谓“药膏”并不是药物，可能是保健品或化妆品，根本没有批号，不是药物当然不具有治疗功效。
其次，选择合适婴儿用的药膏。
市售的糖皮质激素药膏多数是适合成人使用的，仅部分弱效或中效的适用于婴儿，故对无经验者，建议由专业医生诊治后才选用。
再次，勿大面积或在急性渗出期使用。
部分家长期望值较高，希望立竿见影、药到病除，搽药面积过大，或在渗液明显时仍外用各种药膏，这样容易导致糖皮质激素透皮过度吸收而出现全身性不良反应或加重渗液等，适得其反。
第四，勿长期、反复使用糖皮质激素。
由于婴儿湿疹具有反复发作的特点，部分家长因各种原因讳疾忌医，往往自行凭“经验”用药，或按前次医师处方用药。虽然此法方便，有时也可能有效，但是反复数次或每次用药时间超过5~7天，则易造成激素依赖性皮炎，即局部皮肤偏红，如同醉酒，有微血丝，甚至局部多毛、萎缩等。最后，勿把糖皮质激素药膏当做皮肤病的“良药”或“神药”。任何药物都有其优缺点或适应证、相对禁忌证，不辨是非而随意扩大使用范围，尤其是在诊断不明的情况下使用，容易掩盖原有病情，甚至导致误诊和误治。
从专业皮肤科的角度来看，婴儿湿疹的治疗有几点值得家长参考。首先，家长应明白婴儿湿疹是特应性皮炎在婴儿期的表现，与吃奶无关，但今后可能会反复发作，多数患儿的病情总体上会随着年龄增长而逐渐减轻，仅少数持续到3岁之后，所以治疗要以安抚、对症为主，也没有所谓的“根治”方法。其次，治疗时注意区分婴儿湿疹的各种临床表现，这应由专业医生把握，因症施药，外用药物应符合皮肤科外用药原则。再次，避免长期、反复使用糖皮质激素，对经常反复发作的婴儿湿疹患儿，应考虑使用非激素替代治疗。目前，临床上较为安全、有效的药物有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，但须由专业医生把握。第四，注意观察加重婴儿湿疹的个体因素，这点每个婴儿都不同，例如有些是气温、干湿度变化，有些是局部食物、汤汁刺激，有些是衣物摩擦或婴儿护肤品不合适等，并尽量减少接触这些不良因素。最后，婴儿湿疹作为特应性皮炎的特殊表现，需注意其父母是否有过敏体质，包括过敏性鼻炎、哮喘等，并告诉家长，婴儿湿疹也可能出现各种过敏性皮肤病或鼻炎、哮喘等，因为它们在发病机制方面有一定的关联性。【110758】
