【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
二例股疝误诊分析 中图分类号：R656.2+2 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0067-01 关键词：股疝 误诊
股疝是一种较特殊的腹股沟疝，发病率约占腹外疝的3％～5％，我院2004年1月～2007年12月共收治股疝9例，其中2例误诊，现对误诊原因进行分析。
2例都为女性，一例48岁，一例53岁，体型胖，发病至就诊时间3～10天，都无意中发现，以腹股沟区肿块就诊，病变同属右侧，一例误诊为脂肪瘤，一例误诊为腹股沟肿大淋巴结。2例都经手术时发现误诊，术中经显露腹股沟外环及卵圆窝时确诊为股疝，疝内容物为大网膜及腹膜外脂肪，高位结扎疝囊后行mevay修补术，均痊愈出院。
误诊原因分析：股疝多见40岁以上经产妇女，右侧多见，疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现一半球形的突起，疝块有时不能完全消失，由于疝囊颈较狭小，咳嗽冲击感也不明显，尤其在肥胖者更易疏忽造成误诊；本组教训我们认为有以下几方面：①常满足于现象诊断，缺乏详细询问病史、查体和全面分析。②对卵圆窝解剖位置与体表投影认识不足，对肿块位置、性质、活动度未加认真分析和鉴别。③股疝多无典型腹外疝特点，缺乏典型临床表现，常仅表现为腹股沟区包块，当疝内容物少量，无肠管嵌顿无症状时更易与脂肪瘤、肿大的淋巴结，髂腰部结核性脓肿，大隐静脉曲张结节性膨大相混淆。(何志春 周华)
异位单纯性阑尾炎误诊二例
中图分类号：R656.8 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0067-01
关键词：异位单纯性阑尾炎 误诊
右位心伴单个脏器位置逆转在人群中实属罕见，在普遍乡镇卫生院都能开展阑尾切除术的今天，同时乡镇卫生院又缺乏资深医师的情况下，本人所在两个单位(工作调动)，共收治2例(其中一例为同事接诊处置)。
1、病例资料
例一：患者，男，13岁，因转移性左下腹痛2天加重4小时入院，无恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。患者两年前有类似腹痛史，在当地村卫生室拟诊为急性阑尾炎。查体：T38.5℃，P104次/分R20次/分，Bp100/60mmHg，腹软，未触及异常包块，右下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张、肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。血常规示：Hb100g/L，RBC3.75×1012/L，WBC11.2×109/L，N85％，EGG示：窦性心率104次/min，律齐，无特殊。未做胸部x线摄片及腹部B超。初诊为急性阑尾炎，即在连续硬膜外麻下行阑尾切除术。开腹后无法找到阑尾，胸部听诊，两侧均可闻及心音，由于时间太长，被迫关腹，术后3天摄胸片示：右位心。B超示：左位肝胆。
例二：患者，男，10岁，因转移性右下腹痛4天，伴低烧1天入住，患儿4天前无诱因出现上腹痛，在当地村卫生室输液治疗(具体用药不详)，病情有所好转，但出现低烧38.3～38.6℃，疼痛以右下腹为重，无恶心、呕吐、无腹胀及肛门停止排便排气。就诊我院后查体：T38.3℃，P115次/分，R21次/分，BP100/70mmhg，腹平软，右下腹压痛，无反跳痛肌紧张，肝脾未触及。血常规示：Hb100g/L，RBC3.50×1012/L，WBC12.6×109/L、N80％，L20。初诊为单纯性阑尾炎，遂作麦氏切口行阑尾切除术。术中可触及米粒大小的肿大淋巴结，始终无法找到阑尾，胸部听诊，左右两侧均可闻及心音，手术历时3小时被迫关腹，术后5天胸片示：右位心。B超示：左位肝胆。
2、讨论
①右位心，同时伴有单个脏器位置变异在人群中为罕见。②右位心只是在常规检查(如胸片、B超)中意外发现。③受阑尾炎转移性右下腹痛的思维定势局限。④阑尾炎为常见多发性疾病，该病为广大的老百姓所熟知，患者及家属多倾向于手术治疗。医方：习以为常，掉以轻心，常忽视特殊情况的出现，忽略了胸片、B超等术前检查。⑤以上二例均为14岁以下儿童，儿童的胸壁薄、胸肌不发达，使心音传导畅通，多数儿童于胸壁两侧均能听到良好的心音传导。⑥儿童阑尾实属于早发现早手术的三类病人(老人、儿童、孕妇)中的一类。
3、体会
①特殊人群(儿童、老年、孕妇)在考虑有阑尾炎时，应尽量完善相关的辅助检查。②必须考虑到肠系膜淋巴结炎的存在。③要充分考虑到特殊情况(变异)出现的可能。(蒋治洲)
