【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0063-01 三宝胶囊是填精益肾，养心安神的口服药物，临床常用于腰酸腿软，头晕眼花，耳鸣耳聋，心悸失眠，食欲不振。使用方便，见效快，临床广为使用。我院门诊发现1例因口服三宝胶囊致严重性过敏性紫癜，现报道如下。
1 病例报道
患者，申××，男，39岁，朝鲜族，已婚无职业。2006年10月30日自觉乏力、头晕，到附近药店购买《强生》牌三宝胶囊（吉林鹿王制药有限公司生产，批号为061001，每盒0.3g×10粒×3板）一次5粒，一日二次口服，服药三天后突然鼻出血，口腔黏膜及舌黏膜出血，腹痛，腰痛，尿红在外院治疗26d，治疗无效（诊断，药名，药量不详）而到我门诊。
查体：体温36.5℃，脉搏65次/min，呼吸18次/min， 血压85/65mmHg。
患者发育正常，稍矮胖，脸色苍白，口唇发白，自动体位，查体合作。口腔黏膜及舌黏膜多处瘀点斑，咽喉充血，双侧扁桃体无肿大。颈部对称，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，全身淋巴结无肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动对称，肋间隙正常，无胸膜磨擦感，双肺未闻及异常呼吸音。心尖搏动位于左侧第五肋间隙，锁骨中线内侧1.0cm左右处，心率66次/min，心律规整，心脏各瓣腰区未闻及异常心脏杂音。腹部平坦对称，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无移动性浊音，全腹肌紧张、全腹压痛（+）肠鸣音10次/min，脾未触及，臀部及下肢多处皮肤紫癜，对称分布，紫癜大小不等，紫红色，按穴不褪色，直径大者20mm，小者直径6mm左右，饮食尚可，失眠，入睡困难，小便红，一日7~8次，无尿急、尿痛，大便稀，一日4次，便色稍黑。否认肝炎，结核病史，否认疫区接触史及否认外地居住史，无药物过敏史及遗传病史。
化验：（1）血常规WBC7.72×109/L,RBC 4.52×1012/L,HR 150g/L,PLT 262×109/L,E 0% 35%,MONO 0.58×109/L。（2）PT 68.9 H Sec,PA 43 L/%，R5.74H,INR 5.35.H,APTT 139.8HSeC,FRg 6.4 Sec,FBG 3.55 2g/L,TT 16.8Sec。(3)尿常规，比重1.0 10,PH 7.5,尿蛋白+2,隐血+3,WBC 28.8，RBC 28064.60 uL,
胃镜：胃底条片状充血，胃体充血水肿，见点状糜烂，胃角未见异常，胃窦色泽红白不均，以红为主，镜检诊断：慢性浅表性胃炎，HP试验（-）。
诊断为过敏性紫癜-混合型，立即停服三宝胶囊，忌辛辣、洒、咖啡等食物，给予①头孢曲松钠2g加654-2 5mg加0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。②止血芳酸30mg,V-K�140mg,V-C 3g加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，强力解毒敏注射液4ml加扑尔敏10mg加地塞米松10mg肌肉注射，维脑路通0.8g胞二磷胆碱0.5g加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。口服药为强的松片50mg,一日二次口服，服用了3日后逐渐减量，维持量 10~20mg,维生素 C 200mg,一日三次口服，路丁片40mg一日三次口服。经7日治疗后出血停止，臀部及下肢瘀斑减少，色变浅，但仍有头晕、腹痛、腹泻。给予10%葡萄糖酸钙注射液2g加维生素C 4g加甲氰咪呱0.6g加地塞米松5mg加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；②维脑路通0.8g加胞二磷胆碱0.5g加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注14d后上腔黏膜腹瘀斑、瘀点全部消失，恢复正常，腹泻已停止，臂部及下肢瘀斑瘀点全部消失，化验血常规、尿常规、凝血检查均恢复正常。
2 讨论
三宝胶囊以人参、鹿茸、当归、龟甲（醋炙）肉苁蓉、何首乌、山茱萸、丹参、五味子、灵芝，菟丝子（炒）、杜仲等21味组成的虚证非处方药品，具有较强的填精补肾药物，效果好，广为应用。但引起严重过敏性紫癜罕见。患者不听劝告2007年1月3日自觉乏力，失眠再次服用三宝胶囊（原有剩余的药物）服用三天后，再次出现口腔黏膜出血、鼻腔出血、尿血、便血，这次出血量比上次多，臀部及下肢出现大量对称性瘀斑及紫癜。两次都是口服此药3日后出现同样症状，纯属此药引起（其间否认服用其他药物），属于严重型过敏性紫癜经治疗后已痊愈，随访一年多到目前为止未复发。
鉴于目前中成药在临床广为使用，过敏反应日益增多，特别是此药为非处为药物，出现严重过敏性紫癜，危害健康，用药时应特别注意。
经验教训：①严格掌握适应证，对年幼年老体弱者，过敏体质，肝肾功能减退，禁用或慎用。②此药应改为处方药为宜，应在医生的指导下服用。③用药应从小剂量开始，不要过量服药，用药期间要严密观察，防止发生严重的后果。④出现不良反应应立即停药，并积极对症治疗，以免损伤重要脏器。
总之，药物不要乱用，口服药物也会引起严重的过敏性紫癜，谨此报道此例，请同行参考，并引起重视。
