【www.zhangdahai.com--先进事迹材料】
【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0062-01 患儿男，12岁。因阵发性腹痛8d，发热5d于2008年4月22日入院。患儿于8d前无明显诱因开始出现腹痛，位于脐周围，呈持续性钝痛，不能自行缓解，伴腹泻黄色稀水便2~3次/日，每次量中，无红白胨子，无里急后重，共约呕吐2~3次，为胃内容物，非喷射性，量中。5d前出现发热，体温最高达40℃，口服“布洛芬”体温可暂退至正常，7~8h后可再次发热，伴轻咳，流涕，无畏寒，无抽搐。起病后在本院门诊诊断为“粘连性肠梗阻”，给予头孢呋辛2.25，西米替丁0.3，654-2针5mg静滴，腹痛暂时缓解，仍发热，呕吐。本院门诊以“支气管肺炎”收入院。起病以来，患儿精神差，食欲不振，睡眠不安。既往有“左肾摘除术”病史。家族史无特殊。
1 体检
T38℃，P 110次/min，R 30次/min，BP 90/60 mmHg，神清，呼吸平，全身未扪及浅表淋巴结，全身皮肤无皮疹及出血点，双眼结膜充血，唇无皲裂，咽充血，口腔黏膜光滑，双扁桃体I。肿大，双肺呼吸音粗糙，无�音，心音略底钝，律齐，无杂音，腹平软，全腹轻压痛，反跳痛（±）,肝右肋弓下1cm，质软，脾未扪及，肠鸣音正常，病理性反射未引出。
实验室及辅助检查：血常规 白细胞 6.29×109/L 中性粒细胞76.4% 淋巴细胞11.6% 中间细胞6.8% 血红蛋白94g/L 血小板118×109/L，尿常规正常，粪常规正常，C反应蛋白271.15mg/L， 血沉68mm/h， ASO正常，胸片双肺纹理增多，增粗，双下肺纹理模糊，可见小点片状模糊影，右肾B超 右肾段小动脉阻力指数增高。肝脾彩超：肝稍大脾正常。心电图：窦性心律不齐。
2 入院诊断
(1)支气管肺炎;(2)急性肠炎;(3)急性结膜炎。入院后给予头孢曲松钠2.0g，阿莫西林/舒巴坦1.5g，病毒唑0.3g静滴，同时给予补液，能量合剂等治疗。经过上述治疗3~4d，患儿仍持续发热，双眼结膜充血，但呕吐及腹泻好转。入院第3天，患儿右颌下可扪及0.3cm×0.5cm大小淋巴结，质软，无压痛及粘连。复查血常规 白细胞 4.21×109/L 中性81.7%,L 8.2%,M 4.6%,PLT 175×109/L，Hb 92g/L。入院第4天，患儿唇部皲裂，双小腿可见散在红色斑疹，结合病史诊断为川畸病，即查超声心动图正常。立即给予拜阿司匹林0.6g，3次/日口服，停用抗生素。入院第5天，患儿体温降至正常，食欲好转。入院第7d，化验结果回报：大便培养，血培养，咽拭培养均正常。体温平稳4d后患儿家属要求出院。患儿回家后坚持服药，于1月后复查，临床症状好转，超声心动图正常。
3 结论
川畸病是一种好发于5岁以下儿童、病因未明的全身性血管类综合征。川畸病的病因至今不清，可能与感染因素有关，春夏两季为发病高峰［1］。临床表现为双眼球结膜充血，口唇红，杨梅舌，多形性皮疹，四肢末端改变，颈淋巴结肿大，这些表现并非同时出现。约1/3患者有胃肠道不适、恶心、呕吐、腹痛，甚至肝脏肿大、黄疸［2］。川畸病患儿的冠脉扩张或冠脉瘤发生率约为25%~40%［3］。川畸病的主要病理改变是全身性血管炎，可累及全身的各个脏器及组织，导致了川畸病临床表现的多样性，复杂性。本例患儿临床表现不典型，以腹痛为首发症状，腹泻、呕吐为伴随症状，加之既往有左肾摘除病史，故误诊为粘连性肠梗阻，急性肠炎。本病例提示，少数川畸病患儿以某些少见症状起病，而掩盖了川畸病的主要临床表现，尤其发生多脏器受累时表现可能更为复杂，容易干扰医生的临床思维。所以临床医生应熟悉川畸病患儿除有6项主要临床表现外，还可能出现其他少见的症状和体征，注意排除其他类似疾病，以免发生误诊［4］。
参考文献
1 杜忠东. 川畸病病因和发病机制研究进展［J］.中国实用儿科杂志，2006,21（10）:724-726.
2 张清友,杜军保. 不完全川畸病的诊治现状［J］.中华儿科杂志，2006,44（5）:339-341.
3 王宏伟.川畸病并发心血管损害的若干问题［J］. 中国实用儿科杂志，2006,21（10）:730-732.
4 张乾忠.某些川畸病病例易被延误诊断的原因及分析［J］. 中国实用儿科杂志，2005,20（6）:329-331.
