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【摘要】目的:探讨应用DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的适应症、治疗方法和临床疗效。方法:41例老年股骨粗隆间骨折病人经手术治疗(DHS内固定),对病人骨折愈合时间、肢体功能和全身情况进行比较分析。结果:41例中均得到随访,其中优24例,良14例,差3例。所有病例骨折愈合,愈合时间6～12周,关节功能恢复良好,关节功能优良率92.6%。结论:对于老年股骨粗隆间骨折用DHS内固定治疗,固定牢靠、抗弯强度大、创伤小、疗效可靠。�
【关键词】股骨粗隆间骨折;DHS;老年;治疗�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.054文章编号:1006-1959(2010)-08-2033-02
近年来,随着社会人口老年化,社会活动增加,老年人粗隆间骨折呈上升趋势。此类骨折患者常合并不同程度的内科疾病及脏器功能障碍,且骨折类型多数较复杂。目前大多数学者主张采用内固定手术治疗,可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。DHS内固定已经成为公认的较为理想的固定方法,该方法具有固定牢靠,抗弯强度大,创伤小等优点。我院2007年1月～2009年11月共收治股骨粗隆间骨折患者41例,应用DHS(动力髋螺钉)治疗,临床效果满意,现报告如下:�
1.临床资料�
1.1一般资料:本组41例,男17例,女24例,年龄56～89岁,平均74.2岁。左侧20例,右侧21例。病因:跌倒36例,交通事故伤5例。按Evans分型,Ⅲ型25例,Ⅳ型16例。均应用DHS固定。�
1.2临床表现:病人多表现为伤后即感髋部疼痛,活动受限,不能站立或行走,下肢短缩及外旋畸形明显,无移位者上述症状可轻微,查体可见患侧大粗隆升高,局部肿胀及瘀斑,深压痛,纵向叩击痛常呈阳强性及强阳性。本组病历均经X线拍片。合并其他疾病26例,其中高血压病18例,冠心病12例,糖尿病6例,脑血栓病3例,慢性支气管炎5例,合并两种以上的9例。术前均予以控制血糖、血压,胫骨结节牵引或皮牵引,纠正畸形处理。�
2.方法�
采用硬膜外麻醉或全麻,取平卧位,患者臀部垫高25～30°。在”C“型臂X线电视下手法复位。患肢处于内旋外展位,同时抬高患肢,调整股骨颈前倾角,于大粗隆骨突处起沿大腿外侧向下作长约6～8cm切口,显露股骨上段外侧。选择大粗隆与股骨干的移行处稍偏后进钉点,根据不同骨折类型,选择好不同型号的DHS,用DHS135°颈干角定位器定位,在股骨颈前方放置一克氏针,与这根针平行的方向即是前倾角的方向,从进针点打入1根平行的定位针,进入约8cm。以C臂机进行股骨颈正侧位透视,证实该针在其正中央,并在股骨头下1.0～1.5cm,以测深器测量定位针进入深度确定髋螺钉长度,即可沿定位针引导下钻孔开槽,置入髋螺钉,依次上钢板、螺钉及螺栓。小转子骨块可用拉力螺钉固定,常规放置引流管,缝合切口各层。�
3.结果�
41例平均住院时间为18天,术后10天髋关节被动活动基本正常。全部病例6～12周基本临床愈合,术后3个多月可以弃拐。41例患者得到随访,随访时间5～36月。骨愈合时间为3～4个月,所有患者均无骨不愈合及髋内翻畸形,无感染、神经损伤、内固定物松动、脱位等并发症。按黄公怡关节功能评定标准��[1]�,优24例,良14例,差3例,优良率92.6%。�
4.讨论�
粗隆间骨折多发生于老年,与骨质疏松有关,且患者多合并内科疾病,非手术治疗卧床时间长,并发症多,死亡率和髋内翻发生率高,死亡率为15～20%。随着医学的发展,内固定方法的改进,对股骨粗隆间骨折多采用手术治疗,且手术成功率有很大提高。以往手术多采用多枚斯氏针内固定、Ender钉内固定、AO角钢板内固定等,多存在固定不可靠、易出现髋内翻畸形、不能早期下床活动等缺点。而采用DHS内固定,可以最大限度地克服上述缺点。�
DHS钉固定于外侧骨皮质,其主要承受大部分的张应力。对于小转子完好无损,股骨内侧皮质连续存在的患者来讲,DHS能保持轴向的静力和动力加压作用,刺激骨折端,达到早期愈合。DHS螺钉结构牢固,具有动、静力加压作为以及张力带的效果,是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的内固定方法。DHS手术内固定治疗,可获得骨折的良好复位,坚强内固定,达到早期活动,减少卧床时间,减少卧床并发症,降低死亡率,提高患者生活质量��[2]�。对于稳定型骨折,手术可以达到解剖复位,对于不稳定型的骨折,手术目的在于重建头颈干之间的解剖关系。�
股骨粗隆间骨折的治疗目的是尽可能获得骨折的良好复位,坚强内固定,达到早期活动并早期恢复功能。股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者,以往采用保守治疗,患者卧床时间长,不能早期活动,护理工作繁重,给患者和家属带来不便,增加社会负担。长期卧床带来的肺部、泌尿系感染及褥疮等并发症威胁患者生命,做护理工作时造成骨折端移动所致的疼痛,也是导致心脑血管疾病发作及加重的重要诱因。故保守治疗病死率高。�
DHS内固定常见并发症有感染、深静脉血栓形成、头钉切割与退出股骨头颈、头钉折断、钢板及螺钉松动断裂、髋内翻、骨不连等。随着对DHS认识的加深和手术技术的提高,这些并发症已明显减少��[3]�。我们认为这与骨质量、骨折类型、骨折复位情况、内固定位置密切相关。老年人股骨粗隆间骨折多见,由于他们大多免疫功能低下,故并发症发生率高。在手术前后积极以抗生素控制呼吸道感染,同时鼓励病人早坐起、早活动,主动咳嗽、排痰,另外定时翻身、清洁、按摩皮肤防止褥疮也极为重要。�
总之,股骨粗隆间骨折DHS内固定手术治疗可减少患者卧床时间,使其早日下地活动,减少长期卧床并发症出现,缩短住院时间,疗效可靠。如病人情况允许,无手术禁忌证,该方法是一种良好的选择。
参考文献�
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[2]朱海明.不同手术方式对股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2009,8(3):47-18.�
[3]龚强,李祥.动力髓螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].大同医学专科学校学报,2006,1:11-12.�
