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【摘要】目的:探讨床边便携式纤支镜(简称纤支镜)引导经鼻气管插管抢救COPD合并呼吸衰竭的临床应用价值。方法:COPD合并呼吸衰竭患者分别采用经口气管插管和便携式纤支镜引导经鼻气管插管并进行机械通气,总结分析其临床资料。结果:便携式纤支镜引导经鼻气管插管49例,成功48例,经口气管插管26例,成功22例。结论:便携式纤支镜引导经鼻气管插管迅速准确、携带方便、操作时间短,患者痛苦小易耐受,成功率高,并发症少,值得临床推广应用。�
【关键词】便携式纤支镜;气管插管;COPD�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.057文章编号:1006-1959(2010)-08-2036-02�
Application of endotracheal intubation through the nose under the guidance of portable fibrobronchoscope in patients with COPD combined respiratory failureCUI Li-hua,ZHABG Jian,HAO Xing-liang,LIN Jing-shuang,FENG Tao,WANG Shi-shou�
【Abstract】Objective:To explore clinical value of endotracheal intubation through the nose under the guidance of portable fibrobronchoscope in patients with COPD combined respiratory failure.Methods:The patients with COPD combined respiratory failure received endotracheal intubation through the nose under the guidance of portable fibrobronchoscope and through the oral under direct vision,respectively.All patients received mechanical ventilation after endotracheal intubation.The clinical date was analyzed.Results:49 cases received endotracheal intubation through the nose under the guidance of portable fibrobronchoscope,48 cases were successful.26 cases received endotracheal intubation through oral under under direct vision,22 cases were successful.Conclusion:Endotracheal intubation through the nose under the guidance of portable fibrobronchoscope is swift,accurate,short time operation,high success rate,few combination.Patients were tolerated well.It is a worthy popularizing technique.�
【Key words】Portable fibrobronchoscope;Endotracheal intubation;COPD
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是目前我国主要死亡原因之一,急性加重期合并呼吸衰竭是导致患者死亡的直接原因。气管插管是COPD合并呼吸衰竭的主要救治措施,为治疗引起或诱发呼吸功能不全的病变赢得时间。既往气管插管多采用喉镜明视下进行,常出现一些并发症。使用便携式纤支镜引导下经鼻气管插管,抢救呼吸衰竭其优越性逐步被认识。2008年1月至2010年3月,我科使用便携式纤支镜引导下经鼻气管插管49例,效果满意。同时抽取既往喉镜明视下经口气管插管病例26例进行两组病人在插管所需时间、气管插管留置时间、对生命体征影响、插管成功率、插管结束后并发症等方面进行比较,现总结如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:两组共75例,便携式纤支镜引导下经鼻气管插管组(A组)49例,为2008年1月～2010年3月,因COPD急性加重期合并呼吸衰竭住院病人,经抗感染,解痉及无创机械通气治疗无效,男39例,女10例,年龄52～86岁。喉镜引导下经口气管插管组(B组)26例,为既往因COPD急性加重期合并呼吸衰竭住院病人,经抗感染,解痉及无创机械通气治疗无效,男17例,女9例,年龄46～79岁。�
1.2治疗方法:便携式纤支镜引导下经鼻气管插管患者全部在心电监护及SaO2监测下行纤支镜引导气管插管:患者去枕平卧,检查鼻腔是否通畅,选择插管的一侧鼻腔,采用PENTAX公司的FB2 15BS便携式纤支镜。气管插管选用聚四氟已烯制成,大面积低压气囊。气管导管内径7.0～7.5cm,术前用2%的卡因喷雾麻醉鼻腔及咽喉部,另一侧鼻腔吸氧。检查气管插管气囊是否完整。将气管导管套于便携式纤支镜外。纤支镜及导管下段均涂以无菌液体石蜡,以减少与气道的摩擦阻力和损伤,并由助手固定于纤支镜近端,纤支镜经鼻腔插入至声门上方,经活检孔注入2～4mL的卡因作局部麻醉(如情况紧急或昏迷患者可不局部麻醉),于声门开放时将纤支镜插入气管内,助手迅速将气管导管沿纤支镜插入气管,达气管隆突上方2～3cm左右,然后快速退镜,气囊充气。固定气管插管外端,连接呼吸机。病情允许时可在两侧主支气管取痰液标本,做细菌培养,并支气管肺泡灌洗,清除痰液。气管内治疗操作过程中严密观察SaO2,若低于80%即暂停,待SaO2升至90%以上再次操作。�
喉镜引导下经口气管插管操作步骤:①术前准备:气管插管导管,检查气囊是否漏气,备好喉镜、牙垫、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、吸氧器具、插管接头、润滑剂以及必备的药品。②清除口鼻腔异物、分泌物,取下义齿,受伤脱落的牙齿等。③对于喉咽部较敏感或神志清楚者可于术前给予小剂量镇静剂。④固定头部,取后仰位,左手持喉镜从口的右侧进入,将舌体推至左上方并固定,充分显示会厌及声门、杓状软骨及皱襞、契骨,手腕上提、肘关节下压前额,进一步开大口腔,充分暴露咽喉后,右手持导管快速插入至恰当深度。⑤插管成功后,尽可能的清除气道的分泌物,在接简易呼吸器的同时听诊呼吸音,确定插管内口在隆突上给气囊充气,避免插入过深进入一侧支气管或误入食道。⑥放置牙垫、固定好插管。�
插管成功后连接已调试好的呼吸机行机械通气辅助呼吸治疗,同时给以积极有效的抗感染治疗,适当给予解痉、平喘、化痰等对症及营养支持治疗,并加强气道湿化和人工气道的管理与维护。�
记录每次插管所需时间(从开始插管至插管气囊充气好止)、插管前后生命体征(心率、呼吸、血氧饱和度、血压)增加或减少的值、插管成功率、插管结束后并发症(有无牙龈出血或牙齿松动、鼻腔出血;术后随访有无咽喉疼痛或声音嘶哑、鼻窦炎、呼吸心跳骤停)、气管插管留置时间。�
1.3疗效评价:临床症状缓解,动脉血气分析PCO20.05),A组气管插管留置时间为(12.8±2.4),B组气管插管留置时间为(6.1±1.8),两组有显著性差异(p0.05;②P
