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[摘要]目的：研究因年轻恒牙外伤后深埋其残根保留牙槽骨骨量，与传统拔除残根相比，为后期修复是否带来更好的效果。方法：选择秦皇岛市第二医院2001年1月～2009年9月口腔科收治的年轻恒牙外伤患者60例，共计90颗患牙。将其随机分为实验组和对照组，实验组病例（共计50颗患牙）深埋保留残根，临时修复，待牙根形成后，行完善的根管治疗桩冠修复,或拔出残根后固定修复；对照组病例（共计40颗患牙）拔除残根后临时义齿修复，成年后固定义齿修复。结果：实验组50颗患牙中有45颗修复成功，成功率为90.0%；对照组的40颗患牙中有33 颗修复成功，成功率为82.5%，两种方法修复成功率有着明显的统计学差异(P＜0.05)。结论：年轻恒牙深埋残根有利于牙槽骨及颌骨发育，为将来修复提供了良好基础，其效果明显好于传统拔除方法。
[关键词]年轻恒牙；牙齿折断；治疗选择
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0843-02
Prosthetics evaluate the treatment of burying residual teeth root of young permanent teeth after trauma
XING Fei-peng1,SUN Li-zhou2,LI Kun1,WANG Jun-feng1
(1.Department of Stomatology,Second Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066600,Hebei,China;2.Dental Hospital of Tangshan City)
Abstract: Objective To research whether the post-repair result of burying residual teeth root is better than that of traditional extract it after young permanent teeth trauma. Methods The study was performed at the Second Hospital of Qinhuangdao with a target sample size of 60 young patients with a total of 90 young permanent teeth trauma,during January 2001-September 2009.All patients were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group contains 50 impaired teeth that residual teeth root were buried till the root formatted and then executed root canal treatment and dowel crown repair or pull out the root and fix it.The control group contains 40 impaired teeth which were pulled out at once and dentures were used to repair it after adult. Results In experimental group 45 of the 50 teeth were repaired successfully while 33 of the 40 teeth in control group.There is a significant difference between the two groups in repair ratio (P＜0.05). Conclusion The method of burying residual teeth root is beneficial to the development of alveolar bone and jaw and provides a good basis for future repair,and the effect is obvious better than that of traditional method.
Key words:young permanent teeth;teeth broken;treatment options
随着户外活动的增加，学龄儿童的意外伤害呈上升趋势，年轻恒牙的外伤治疗，较成年人有较大的区别和复杂性。对于年轻恒牙外伤冠折至龈下5mm以上的病例，常规治疗方法一般为拔除残根后临时修复，待成年后再采取永久修复。但是，残根拔除后，由于缺少生理性刺激，局部牙槽骨的发育也基本停止，从而影响到颌骨的生长发育。
目前，国外已经比较重视颌骨等组织的持续发育，以及对后期修复的影响。国内对这方面进行了动物学实验，但临床研究未见报道。本研究旨在通过选择年轻恒牙外伤后24h内断端位于牙龈下3～8mm的病例，通过与传统方法的对照，比较修复学上的结果，并进行统计学分析，比较两种处理的疗效。从而为年轻恒牙外伤的处理提供指导。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组60例（男40例，女20例）患者，年龄8～12 岁。经X线检查所有患牙均为年轻恒牙，其中上中切牙67颗，占74.44%；上侧切牙23颗，占25.56%。
1.2 纳入标准：年轻恒牙外伤6h之内就诊，断端位于龈下5mm以上，不伴随牙槽骨损伤者。身体发育良好，研究期间不进行其他大型手术以及可能对研究结果产生影响的相关治疗和心里辅导等，家长及患儿能理解并积极配合治疗。
1.3 治疗方法：实验组患牙碧蓝麻下去除冠折牙冠，修整根面至牙槽嵴缘下，甲硝唑冲洗，分离牙龈严密缝合。拍根尖片。如合并其它牙齿松动，常规树脂夹板固定。佩戴间隙保持器或临时修复。氯已定含漱，口服消炎药，1周复诊。治疗后3个月、6个月、1年、2年各复查1次，进行临床检查、牙髓活力测定及X线检查，了解牙根发育情况，待牙根发育完全后行根管治疗术。对照组拔出剩余残根后临时假牙修复，成年后固定义齿修复。实验组和对照组均佩戴缺隙保持器，定期更换。
1.4疗效评价标准：①修复成功率比较：成功：患牙治疗后无自觉症状，牙齿功能正常，未出现松动，叩诊无不适感，能够达到正常咬合关系及颌平衡关系；失败：患牙治疗后疼痛松动或者牙根吸收以致脱落，桩钉折断，牙根折断，牙龈红肿明显或有牙周袋形成，修复后咀嚼功能不良，修复效果差，有任何一项者均为失败。②牙槽骨的高度和厚度比较：研究对象15周岁后应用电子数显游标卡尺对牙槽骨的高度和厚度进行测量，每个测量值均由3名医师在不同时间反复测量，取平均值作为最终测量值。成功：治疗后牙槽骨高度及厚度发育正常，外形丰满，X线片显示骨小梁排列整齐。失败：牙槽骨及牙龈萎缩，高度及厚度均不足，外形塌陷，X线片显示骨小梁排列紊乱。
1.5 统计学方法：应用SPSS l7.0软件进行统计学分析。其中计数资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
实验组50颗患牙中有45颗修复成功，成功率为90.0%。对照组的40颗患牙中有33 颗修复成功，成功率为82.5%，两种方法修复成功率有着明显的统计学差异(P＜0.05)，见表1。
3 讨论
儿童时期活动性强，自我保护能力差，缺乏对事物、动作和环境危险与否的判断力，常因奔跑、玩耍、运动等发生外伤，在口腔主要表现为前牙外伤。恒前牙外伤多见于学龄期儿童。20世纪70年代以前，男孩发生牙外伤的概率是女孩的3倍。近年来，随着越来越多的女孩参加各项体育运动，女孩发生牙外伤的比例越来越高。就好发外伤的牙位而言，年轻恒牙外伤好发于上颌，尤其多发于上颌中切牙；其次是下颌，上下颌同时发生者较少[1]。任何类型的牙齿外伤均可引起牙髓组织的创伤，目前认为牙髓的存活与外伤牙齿的血液供应、修复潜在能力及牙根的发育阶段有关[2]。
随着人民对美容要求的不断提高，残根的保存越来越受到人们的重视[3]，特别是未发育完全的年轻恒牙。残根的牙体硬组织缺损广泛，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常作用。牙周膜是联结牙齿和牙槽骨的主要结缔者，它不仅能缓冲牙齿所接受的压力，还能将其转变成牵引力，均匀地分布到牙槽骨表面。并且，牙周膜中的压觉感受器还能将接收的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对咬合力起到反射性的调控作用。残根的触觉感受基本正常：牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。触觉感受器十分灵敏，当患牙在咀嚼食物中，可感知食物的各种物理性质。同时，如果残根被拔除，患牙部位的牙槽骨将随着咀嚼等生理性刺激的消失发生废用性萎缩、进而导致骨小梁变细，骨髓腔变大大，支持骨疏松，最后导致牙槽骨吸收。从美容和心理健康的角度来看，牙槽骨吸收，随着时间的延长，高度和宽度的变化不断加重。当这种变化到达一定程度将对口腔修复和种植的治疗产生不利影响，导致面容显得苍老，发音不准并漏气，易引起心理障碍，直接或间接地影响到患者的生活质量。因此，保存治疗残根，使之恢复自然的形态和功能，对于预防牙体牙周支持组织病变的发生，协调口颌系统的功能，提升患者的生活质量，促进患者的身心健康都十分重要[4]。残根的保留还有助于患者的心理健康和减缓大脑的退化。对于有些不能耐受拔牙的患者(如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病)，加上心里害怕，大多数人不愿将口内的残根残冠拔除，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存[5]。另外保存残根减少了患者拔牙痛苦，使患者拔牙恐惧心理得到安慰，保持了牙列的完整性，扩大了牙体修复的适应范围
对于年轻恒牙外伤冠折至龈下5mm以上的病例，常规治疗方法一般为拔除残根后临时修复，待成年后再采取永久修复。但是，残根拔除后，由于缺少生理性刺激，局部牙槽骨的发育也基本停止，从而影响到颌骨的生长发育。根据Sandalli Kawahira等人对活髓潜没牙根进行的动物的组织学研究显示：外伤后如果包埋在牙槽骨内的牙根部分保留活髓，则包埋在牙槽骨内的牙根可保持良好的生物学活性，可稳定的保留在牙槽骨内。另外，完善彻底的根管治疗减少了感染源，有效防止根尖周病，才能保证良好的远期效果[6]。因此，无论从患者的心理健康角度还是美容的角度，残根应予以保留治疗。因此，对于年轻恒牙外伤后就诊及时的病例应进行深埋治疗，保留活髓使残根继续生长，使牙槽骨、颌骨得到持续良好的发育，从而使后期修复达到良好的效果。
[参考文献]
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[3]王林虎，刘书平，郭家平，等.玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀修复前牙残根残冠［J］.中国美容医学，2010，19（2）：263-264.
[4]牛忠英，施生根.残冠残根保存治疗的有关因素［J］.中华口腔医学杂志，2005，40：85-86.
[5]杨 放，张 晨.医学伦理学[M].上海：第二军医大学出版社，2001：30-50.
[6]齐振禄.铸造桩核与根管钉联合制作后牙桩核［J］.口腔颌面修复学杂志，2002，3(3)：174.
[收稿日期]2011-03-01 [修回日期]2012-03-25
编辑/何志斌
