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各种原因导致的鼻缺损都会严重影响美观，给患者带来心理负担,而在整形外科急诊中，外伤性鼻翼缺损并不少见。修复鼻翼全层组织缺损的手术方法很多[1-3]，可以应用各种皮瓣再造鼻翼，也可以用耳廓复合组织游离移植修复鼻翼缺损。本文就应用耳廓复合组织游离移植修复急性鼻翼缺损的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：2009年1月～2011年1月共治疗患者10人，其中男性6人，女性4人，年龄7～50岁，受伤至就诊时间约5～8h，鼻翼缺损面积1.5cm×1.5cm～1.0cm×1.0cm，伤口肿胀明显，边缘不规则，部分组织失活，大部分混有泥沙煤灰等异物。
1.2 手术方法介绍：耳廓供瓣区的准备：剃去耳周围6～8cm 范围内毛发，清洗耳廓及外耳道，无菌棉球塞住外耳道，用美蓝或龙胆紫在供瓣区绘出手术切口标志。对面部皮肤准备的准备：肥皂水初步清洁面部皮肤及鼻翼，生理盐水冲洗，无菌纱布擦拭。患者取平卧位，以双氧水及生理盐水清洗伤口，然后75%酒精消毒面部及耳廓区，铺无菌巾，0.5%利多卡因3ml局部浸润麻醉鼻部，再以双氧水、碘伏反复消毒鼻翼创面处，彻底清除异物及失活组织。以健侧鼻翼作为标准，用布样逆行设计需要切取耳廓组织的大小和形状，在耳廓局部麻醉后切下耳廓全层组织，供区直接缝合。组织瓣切取时要注意快速轻柔，防皮肤与软骨脱离，将复合组织瓣游离移植到鼻翼的缺损部位，鼻孔内充填碘仿纱条，鼻翼表面打包包扎固定。
1.3 结果：术后两周左右拆线，本组移植的组织全部成活，移植的组织在色泽、质地及形状方面与受区匹配良好，供区耳廓切口甲级愈合。
2 护理
2.1 心理护理将贯穿患者住院全过程：鼻外形的变化会对人的心理和性格产生巨大的影响。临床上虽然多数鼻翼损伤的患者身体状况适合手术，但在心理并没有做好准备，由于存在对手术的惧怕，疑虑，担心手术效果等问题，故而，多数患者在就诊时常伴有忧郁、焦虑、恐惧、绝望等情绪。作为护士要通过语言和图表等多种方式向患者及其家属简单，直观地介绍手术方法、效果、术后不良反应等, 以减轻患者恐惧和忧虑，以利于接受治疗。此外，还要告知患者要做好承受手术失败的心理准备。与患者诚恳交谈, 鼓励他们，增强战胜疾病的信心和勇气。对吸烟患者反复强调尼古丁能使血管收缩及损伤血管内膜，是形成移植组织血循环危象的主要因素之一，嘱患者戒烟，并请家属协助。
2.2 手术前的护理
2.2.1要患者充分理解术前谈话的内容并在手术同意书上签字，术前摄像，保留照片资料非常必要。护士还要了解病情，尤其是发病部位、性质和时间，了解检查的结果，做好术前的准备工作。
2.2.2 环境准备：室温舒适不能过热或过冷，过热的环境可使患者汗腺分泌，增加伤口感染的几率；过冷会导致血管收缩，皮瓣坏死。急诊手术室要安静舒适，温度保持在23℃～25℃，相对湿度应在50%左右。
2.3 手术中的护理
2.3.1严格无菌操作：游离移植的耳廓复合组织抗感染能力弱，而且一旦发生耳软骨感染，感染难以控制。急诊患者一般伤口暴露时间较长，多沾染异物，需认真消毒，扩创，尽可能地避免感染的发生导致移植物坏死。
2.3.2 动作轻巧，细致：当医师切下的耳廓组织瓣后，在处理复合组织瓣时，动作要细致，因为耳廓组织瓣的皮肤和耳软骨结合松散，在轻微的外力下就有可能造成皮肤和软骨的分离、撕脱。其次要用盐水纱布包好保持湿润、无菌、防止污染和干燥。包扎固定，鼻孔内放碘仿纱条，外面用棉球纱布包扎加压固定。
2.4 手术后护理
2.4.1 环境准备：保持室温恒定在25℃～27℃, 以避免气温太低导致全身血管特别是皮瓣血管痉挛, 影响血液循环。术后半卧位，床头抬高，以20°～40°为宜，减少头面部肿胀，限制用力咀嚼、大声说话等面部表情丰富的活动，以免造成移植物移位，导致移植物的坏死。
2.4.2鼻孔内充填碘仿纱条，以止血支撑皮瓣作用，鼻翼打包固定，不要过早更换敷料以保证皮瓣成活。保持鼻周围清洁，干燥，及时用双氧水清洁鼻腔分泌物及血痂，用生理盐水擦拭。
2.4.3观察皮瓣：患者术后1～2日每小时观察1次皮瓣血运情况并记录 ，包括室温，皮瓣颜色，皮温，毛细血管回流时间，肿胀程度并与健侧对照。术后3天内每3h观察皮瓣颜色，温度，毛细血管反应及肿胀程度等指标，准确记录。最初游离移植的耳廓复合组织瓣颜色苍白，2～5天后转变为紫红色，如果颜色向深紫或黑色转变，说明血运不良，需要及时向医师报告。观察伤口敷料包扎固定情况，保持复合组织伤口处于良好的固定状态。
2.4.4 饮食：高蛋白高热量高维生素的软流食，以增强体质促进伤口愈合。
2.4.5 拆线后一周可用抗瘢痕增生的药物，术后半年内伤口避免摩擦，长时间日光照射等慢性刺激，以减少瘢痕的发生。
3 小结
耳廓的组织结构及形态与鼻翼相近，耳廓中上部耳轮的弯曲度、厚度接近鼻翼组织，修复鼻翼外形逼真，是鼻翼小部分组织缺损修复的首选供区[3]。在鼻翼缺损面积较小的情况下，复合组织瓣游离移植是一个良好的选择[4]。鼻翼急性缺损的创口大多受到了污染，手术后容易感染，手术的成功率要小于择期的手术。与择期手术相比，这种急性修复手术在治疗和护理都有一些特点。由于是鼻翼的急性缺损，患者对手术后恢复的情况的心理预期并不一致，一些患者担心自己的耳廓被切取损伤后鼻部畸形也不能得到矫正；还有一些患者过于乐观认为手术后可以完全恢复到以前的模样。术前需要给患者解释清楚，让其知道治疗后的效果，减轻其心理压力，树立对治疗的信心，积极配合治疗，这是保证治疗效果非常重要的条件。急性鼻翼损伤的伤口不同程度的受到了污染。认真消毒、彻底清创是保证手术成功的关键。术后换药、保持伤口清洁是防止术后感染的必要护理措施，手术后止痛、做好患者的心理疏导，防止患者情绪波动，环境准备、保持室温恒定，尽可能减少导致血管收缩的因素，从而影响游离复合组织的成活[5]。笔者认为，虽然耳廓复合组织游离移植修复急性鼻翼缺损没有吻合血管，但是一定要按照吻合血管的显微外科患者的护理进行。切不可在心理上认为是一个急症小手术而在术后护理上疏忽大意，导致整个治疗的失败。
[参考文献]
[1]王寅，刘天一，钱云良.扩大的耳郭复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损[J].中国美容整形外科杂志,2008,21(1): 9-11.
[2]范飞，陈宗基，周传德,等.反流轴型岛状耳廓瓣修复大面积鼻翼缺损[J].中华整形外科杂志, 2003,18(2): 107-109.
[3]赵芳.耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损25例报告[J].临床口腔医学杂志,2011,26(6): 358-359.
[4]马勇光，李健宁，秦荣生,等.根据鼻部美容分区选择修复鼻翼缺损方法[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(4): 212-214．
[5]冯艳丽.1 例额部皮瓣行鼻再造术的护理[J].护理实践与研究,2006, 2(8): 89-90.
[收稿日期]2012-02-09 [修回日期]2012-03-20
编辑/贺艳梅
