【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
1病例资料 患者,女,54岁,以神志不清2 h入我院急诊室,无呕吐,无抽搐及大小便失禁。既往有高血压病7年,冠心病5年,糖尿病4年,规律口服降压及降糖药物。入院查体:血压20.0/11.3 kPa,脉搏85次/min,呼吸20次/min,浅昏迷,无明显颈强,心肺腹查体无明显阳性体征,神经系统查体四肢腱反射正常,双侧巴氏征可疑阳性。急诊头CT排除脑出血。急诊医师初步考虑急性脑梗死,给予控制血压、降颅压、扩张血管等治疗,并考虑急诊溶栓治疗,迅速完善各项检查。2 h后血糖结果示1.7 mmoL/L,尿常规正常。追问家属病史,家属述患者2日来因家中事故过度劳累,且进食极少,但口服降糖药未间断及减量。结合患者病史,考虑患者为低血糖昏迷,立即给予高糖溶液静脉推注,1 h后患者神志清楚,自述仍周身无力,自觉心慌,嘱患者立即进食,饮含糖饮料。观察病情变化,2 h后复查血糖
3.4 mmoL/L,患者自述症状明显缓解,言语清楚,能自行下床行走,无头晕头痛,无恶心呕吐。急诊留观一日,患者症状完全缓解,出院诊断为“低血糖昏迷”。
2讨论
低血糖症是指血葡萄糖浓度低于正常而出现交感神经兴奋增高和脑功能障碍,从而引起饥饿感、心悸、出汗、精神失常及昏迷等症状的综合征。早期识别本症,及时治疗甚为重要,可以治愈。严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害,造成不可逆性神经病变,甚至死亡。
低血糖症的病因具有多样性和复杂性,临床上以药物性低血糖多见。糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗者,在治疗过程中,胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量,避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐,亦应避免运动强度过大,同时密切监测血糖,进餐减少或未按时进餐,应减少药量,及时查血糖。糖尿病病人及家属应熟知此反应,早期预防、早期发现和早期处理。
低血糖昏迷易误诊为急性脑卒中、精神类疾病、糖尿病酮症酸中毒等。本例患者发病的临床症状和体征酷似脑梗死,又有脑梗死发病的危险因素即既往有高血压病和糖尿病病史,极易误诊。但接诊医生若详细询问病史,及时了解患者进餐及服药情况,快速化验血糖,就可能最大限度避免误诊,及时纠正低血糖,缩短治疗过程和不必要的医疗开支。病人神志恢复后应尽早食用果汁及食物。清醒后为防止再度出现低血糖反应,需要观察12～48 h,进食碳水化合物的同时加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5%葡萄糖是必要的,以避免再度昏迷。
(收稿日期:2009-10-31)
