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【摘要】目的：探讨心内科老年患者护理安全原因及对策，提高心内科患者护理质量。方法：对2007年10月-2010年10月我院655例心内科老年患者住院期间的护理情况进行分析，找出导致安全隐患的原因。结果：通过实施安全管理措施，将不安全因素降低到最低限度，减少或避免老年患者无安全问题发生。结论：针对老年住院患者护理安全原因，并采取相应的对策，可提高护理质量，避免医患纠纷的发生。
【关键词】心内科；老年患者；护理安全；原因；对策
随着我国人口龄化的加剧，心内科住院患者老年患者所占比例逐年上升，老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全。笔者回顾分析心内科老年住院患者护理安全原因及对策，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。
1 临床资料
2007年10月~2010年10月入住我院心内科的老年患者655例，男320例，女335例;年龄60~90岁，平均73.5岁。患者均患有冠心病、高血压病、高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等心内科疾病，另外599例合并其他系统疾病。常见的合并疾病:糖尿病、肺心病、支气管哮喘、便秘、前列腺增生、脑梗塞、痴呆、颈腰椎骨质增生、白内障等。130例为首次入院，525例为第二次或多次入院。65例单纯服用口服药，458例同时采用静脉和口服2种途径给药，132例采用三种或三种以上途径用药，如皮下注射、舌下含片、肠道等方式给药。
2安全原因分析
2.1医院管理方面管理制度不完善或相关的制度没有得到落实，管理者缺乏科学管理知识和经验，监控管理机制不严格，措施不力，不能严格把关，对临床护士缺乏有效的职业道德教育和法学法规教育等【1】。
2.2护士个体方面个别护士工作责任心不强，交接班不认真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，执行医嘱不严谨，护理记录中有缺陷；低年资护士技术操作熟练度低，对各种抢救技巧技能掌握不熟练，违反技术操作规程，都将影响到护理安全。
2.3转运方面心内科患者在介入手术，急诊科、ICU、普通病房、导管室等科室间均存在接受/转出等转运环节，保证安全转运，也是减少护患、医患纠纷的重要环节。本组1例心脏介入手术后返回病房的过程中，手术部位出血。l例主动脉层患者出科检查前未与有关科室协调好，等候时间过长，病情发生变化，引起家属不满。1例护送检查前未测生命体征，护送中病情突然加重。
2.4跌倒因素老年患者各器官功能衰退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，加之住院环境的改变和生活习惯的改变、疾病带来的心理压力，容易发生意外跌倒。其因素包括疾病因素、生理学因素、药物因素、环境因素、衣着因素及其它因素，如轮椅或床制动不好，无床档或者有但是固定差。1例患者因护士无及时加床档晚上翻身时跌下病床而致股骨骨折， 1例因鞋带，踩着鞋带而跌倒。
2.5患者个体因素本组1例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断，缺氧，呼吸困难加重；1例因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。1例漏服降压药物，导致血压升高；1例自行上厕所排便，用力过大，出现汗、气憋、呼吸困难。
2.6药物因素心血管疾病用药品种多，错服、漏服、过量服用现象常有不良反应发生，如抗凝药物可引起出血倾向;洋地黄药物可造成洋地黄中毒;大量利尿剂致水电解质紊乱等。有报道60岁以上者出现药物不良反为其他年龄组的2.5倍【2】。常见的药物反有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心失常药物刺激血管等。
3对策
3.1完善风险管理机制，加强护理人员职业技能培训完善医院各项规章制度，完善考核标准，加大质量控制及检查力度，对违规行为及时纠正和处理，发现问题及时反馈，及时纠正，使护理安全管理工作做到制度化、规范化。定期进行技术操作考试，对新护士进行岗前培训，三基培训;鼓励中、青年及骨干护士参加高层次学历教育并参加各种学术活动、阅读国内外期刊，不断更新知识，不断提高护理技术水平【3】。
3.2准确评估患者状况对新入院老年患者要进行准确评估，从患者现病史、既往史、代诉情况、伴随症状，自护能力，有无视力障碍，有无跌倒危险全方面评估。把伴有关节炎、痴呆、贫血、低血压的患者列为高危人群。嘱咐患者最好穿没有鞋带并且防滑的鞋，护士熄灯时预留地灯，夜班护士要加强巡视。
3.3重视药物护理心内科老年患者用药品种繁多，护士应严格执行用药规程，及时告知药物的不良反应，如镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振；降压药易发生位性低血压;降糖药易引起低血糖；服用泻药要合理安排服用时间，尽量避免晚上排便。输硝酸甘油针时不能自己调节输液速度，以免引起严重后果。
3.4制订合理安全的转运流程规范院内科间转送、外出检查护送流程，制定危重患者交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，保证患者随到随检。接受/转出工作由责任护士亲自参与完成，病情危重者由床位医生、护士共同护送，并携带急救药品，转运途中护士应严密注意生命体征及各种管路。
3.5加强健康教育 根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法，教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异。内容要浅显易懂，讲解要耐心细致。并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。
参考文献
［1］张瑞敏，周海燕.整体护理模式下护理行为受限相关原因调查分析[J].实用护理杂志，2005，21(10):52.
［2］吕淑梅.关于老年人用药问题汇[J].中国新医药，2004，3(2):106.
［3］刘国华.心内科老年患者护理安全问题分析[J].中国现代药物应用，2008，2（4）：105.
