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【摘要】 目的:总结手足口病的护理体会,提高护理人员对其认识,促进患儿早日康复,预防其暴发流行。方法:在30例手足口病患儿住院治疗期间对其进行针对性护理。结果:30例患儿经精心治疗和针对性护理后,疗效满意,无护理并发症和院内感染发生。结论:对手足口病患儿加强隔离措施和针对性的护理,对预防并发症的发生,降低病死率,预防该病的爆发流行起着至关重要的作用。
【关键词】 手足口病;护理
【中图分类号】 R473.72【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0174-01
手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)是肠道病毒引起的常见感染性疾病。[1]
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例,男25例,女5例。其中1-3岁20例,3岁以上10例。发热:所有患儿均有不同程度发热,一般持续1～4天。其中发热38.5°C以上者12例,占40%;37.2°C～38.5°C患儿16例,占60%。口腔黏膜改变:所有病例均有口腔黏膜充血。其中22例诉口痛,流涎,厌食,在舌、颊粘膜、硬腭、软腭、牙龈、扁桃体和咽部发生小疱疹。其中疱疹累及颊黏膜、咽部的患儿共20例,占67%;累及黏膜颊及软腭的患儿3例占10%;累及硬腭、牙龈和扁桃体的患儿2例,占6%;累及舌、牙龈的患儿5例占17%。手足臀部出现皮疹:发病1～2天后,手、足远端出现芝麻大小、灰白色、不透明、圆形小水疱,内有浑浊液体、成离心性分布、不疼、不痒或者有轻度痒感。其中皮损分布于手掌、足底、臀部的有24例占80%,仅分布在手、臀部的有6例占20%
1.2 流行病学资料[2] 30例患儿中,确诊有明确相互接触者27例;周围有此病,但无明确接触者2例;周围无此病,又无明确接触者1例。有接触史者占90%。
1.3 并发症 本组中有18例出现心肌损害占60%;有2例患儿出现呕吐并伴发高热、头疼考虑并发脑炎。
2 护理体会
本病的多数患儿属于轻症,给予及时对症治疗与护理,患儿多一般于5天以内痊愈出院。但该病是一种传染性强,隐形感染比例大,传染途径复杂,传播速度快的疾病。疫情控制难度大,因此积极有效的护理工作对控制和治疗本疾病至关重要。
2.1 加强病区消毒隔离,防治疾病蔓延扩散 手足口病传播方式多样,主要经粪-口途径和呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液及病人用品而感染。[3]针对本病的传播途径,工作中我院采取了以下措施:
2.1.1 设置收治手足口病的专门病区 入院后及时告知家长,在限定区域内活动,防止感染扩散;对住院患儿限制陪护,严禁外来人员随便进出病区。
2.1.2 保持病区整洁,空气新鲜,温度适宜 每日定时开窗通风,每日2次用1:200的含氯消毒液拖地,喷洒病房、卫生间并擦拭床头柜、床档、水龙头等。
2.1.3 病区内设立“手足口病生活垃圾存放处”等醒目标识 患儿粪便等排泄物用1%-3%的漂白粉澄清液浸泡30min后倒入厕所,生活垃圾存入黄色垃圾袋,按医疗废物处理。患儿餐具、日用品用1:200的含氯消毒液擦拭或浸泡。衣物用50°C以上的热水浸泡洗涤。
2.1.4 为患儿进行治疗护理的用品实行专用、定点放置 医护人员在接触患儿前后应用快速消毒剂认真洗手,所使用的非一次性器具选用含氯消毒剂擦拭。
2.2 皮肤护理 对皮疹及周围皮肤注意保持干燥、清洁,预防局部感染。臀部有皮疹的婴儿,大小便后应及时清理,保持臀部清洁干燥。对口腔有溃疡及疱疹性咽峡炎的患儿,常用温凉开水或淡盐水漱口,保持口腔清洁。饮食上给予温凉、清淡、质软的无刺激性食物。
2.3 发热的护理 小儿手足口病一般为低热或中度热,对于低于38.5°C患儿,采用温水擦浴,嘱多喝开水。若体温超过38.5°C,物理降温的同时遵医嘱给予退热药。在发热期间,指导患儿多卧床休息,减少能量消耗;嘱其多饮水,多进食流质或半流质食物,以补充能量和水分。
2.4 心理护理 陌生的环境、疱疹和溃疡的疼痛刺激、抽血化验及静脉穿刺等痛苦,使患儿产生紧张恐惧心理,不能配合治疗。护理人员要尽量减轻患儿紧张心理,做治疗和护理时多与患儿交流,以让患儿保持稳定情绪。
2.5 健康教育 从患儿就诊开始到住院到出院期间,对患儿及其家长进行全程健康宣传指导。宣传防病知识、指导家长做好婴幼儿卫生保健。特别要求患儿出院后,在家休息至临床症状消失后2周内,避免患儿出入公共场所,并鼓励家长向周围人做好手足口病的预防宣传工作,防止疫情进一步扩散。
2.6 并发症的观察和护理[4-5] 手足口病不仅可引起患者发热和手、足、口腔等部位的皮疹及溃疡,病毒也可侵犯心、脑、肾等重要器官,引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎、脑膜炎、肺水肿等致命性并发症。
2.6.1心肌损害 密切观察患儿有无胸闷、气短乏力、面色苍白等现象。疑并发心肌炎时,每l～2 天抽血监测心肌酶,心肌酶可精确反映心肌损害程度,大约60%患儿出现心肌酶升高。对患儿加强巡视,出现心肌炎征象,遵医嘱紧急处理。
2.6.2神经系统并发症 密切注意患儿有无中枢神经系统并发症临床表现。脑炎患儿常出现呕吐症状,若伴发高热、剧烈头痛、颈部抵抗、易烦躁等,需警惕并发无菌性脑炎。对频繁呕吐的患儿应保持其呼吸道的通畅,防止误吸。颅内压升高时应遵医嘱处理。
2.6.3急性弛缓性瘫痪 注意观察患儿双下肢麻木及无力的范围、持续时间,警惕多发性神经根炎的发生。可对患儿进行肢体按摩1～2次/d,以促进血液循环预防肌肉萎缩。患者应尽力主动活动患肢,休息时患肢处于功能位。
2 小结
手足口病是一种传播途径复杂的传染病,流行无明显地域性,传染性强,在短时间内可造成较大规模流行,病情控制难度大。护理人员在疾病的观察与护理中担负着重要的责任,在健康教育的宣传活动中起着举足轻重的作用。本文对手足口病及其并发症的治疗和护理进行了总结,意在加强临床护理人员对该病的认识和护理,以更好的控制该病的传染流行。
参考文献
[1] 徐本元. 小儿消化道出血的原因与治疗进展[J].现代实用医学,2005,5:260-262.
[2] 黄鹏,路中江,陈玉华.儿童手足口病562例临床流行病学分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):897.
[3]程 君,王 谦,陈 燕.手足口病(EV7)诊治与预防[J].安徽医学,2008,29(4):343.
[4]CHANG L Y,LEE C Y,KAO C L,et al. Hand, foot and mouth disease complicated with central nervous systerm involvement in Taiwan in 1980-1981[J].J Formos Med Assoc, 2007,106(2):173-176.
