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【摘要】 应用交锁髓内针治疗股骨和胫骨骨折是近年来临床采用的一种新型内固定方法,具有手术切口小,组织损伤少、抗旋转能力强、可早期活动等优点,本文介绍了应用交锁髓内针治疗股骨和胫骨骨折的护理方法。
【关键词】 股骨骨折;胫骨骨折;骨折固定术,髓内
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0184-01
1 对象与方法
1.1 对象 35例中,男30例,女5例,年龄18到61岁,平均35.42岁,股骨干骨折28例,胫骨骨折7例。
1.2 手术治疗 连续硬膜外麻醉,股骨骨折取平卧位患臀抬高或侧卧位,21例股骨骨折均采用开放性穿针。取大腿后外侧入路,骨折处作小切口,显露骨折端试行复位达解剖复位后,由骨折近端逆行扩髓至比所选用髓内针大1 mm,逆行用钻头及扩髓器沿髓腔近端在股骨粗隆顶梨状窝内侧打出骨皮质,由臀部顶出。臀部做小切口,复位后将合适直径、长度的髓内针沿导针插入骨折远端,按瞄准器锁好锁钉。胫骨骨折均在跟骨牵引下进行,3例闭合性骨折采用C臂X光机引导下闭合性穿针,2例开放性骨折在彻底清创后开放性穿针,屈髋50°、屈膝90°取胫骨结节上方2 cm髌韧带内侧用骨锥开孔,髓腔扩大器扩髓,插入导针,C臂X光机引导下导针及扩髓器顺利通过远端。牵引复位后,选比扩髓器小1 mm合适长度交锁髓内针置入,按瞄准器定位锁好锁针。
伤肢切口加压包扎,引流管接无菌引流袋,应用抗生素预防感染。术后48 h拔除引流管,术后第3天即开始床上活动患肢,3～4周扶双拐下床部分负重,6周完全负重。粉碎性骨折负重时间应晚3～4周。
1.3 康复护理方法 (1)术前准确评估,做好预见性护理:本组35例中有32例为急诊病人,占92%,护士应全面判断病人的情况,尤其是多处骨折的复合伤病人。①减低疼痛,预防压疮、备好电动充气式气浪床垫,降低因多处复合骨折引起的疼痛及病人因活动困难而出现压疮的可能。②找出潜在的心理问题,做好心理护理:评估焦虑的程度;鼓励患者诉说内心感觉,耐心倾听,给予恰当的引导;耐心讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识;讲新技术的优点和成功率,介绍救治成功的先例,告知最佳预后并指出可能出现的并发症,以及不配合治疗对预后可能产生的严重影响。③正确牵引与护理训练:本组35例中,其中23例行骨牵引,时间为5～17d,此期常见的护理问题为:“有牵引不正确的可能”,护理措施:每日测量下肢长度和力线,以免造成过度牵引和骨折端旋转。有效牵引下指导病人做股四头肌等张舒缩活动,踝泵运动5min/次,3次/ D。(2)正确的康复锻炼,预防术后废用综合征:①合理安排体位:病人术后回病房,应采取平卧位,用垫枕抬高患肢,以利于肿胀尽快消除。每两三个小时可协助病人抬高臀部和患肢,按摩受压部位,预防压疮发生。②有序的功能锻炼:在麻醉作用完全消失后,即可开始踝关节、足趾的伸屈锻炼,防止足下垂,5次/ D,5-10min/次。对股骨骨折的病人术后1D可使用持续被动功能锻炼(CPM),首次使用CPM时膝关节活动度应从30°开始,以后每天递增5～10°,7D后膝关节活动度可达90°,此时可停用CPM。踝关节、膝关节的主动伸屈锻炼于术后!D即可开始,动作要轻柔,不可用力过猛、过快,幅度由小至大,开始10min/次,4次/ D,以后逐渐增加至30min/次。腿抬高运动5～10/次,3次/ D。③加强出院指导避免不良后果:病人一般拆线后即可出院,此时应指导病人正确的负重练习,不稳定骨折的病人一般在30D后拍片复查,如骨折部位有骨痂生长,可下床扶拐行走,稳定性骨折的病人术后2周即可进行扶双拐行走,要注意保护,避免摔倒,更要注意不可过度用力下蹲、扭转等,以免导致固定物的松动,折弯或断裂,负重强度应通过术后每月定期X线了解后制定,要求陪护人员监督执行,以确保疗效满意。
2 结果
随访3～12个月,平均8个月。根据膝关节评定标准,优:29例(82.85%);良:4例(11.43%);可:1例(2.85%);差:1例(2.85%)。
3 讨论
交锁髓内针固定是一种轴向型固定,它在保持肢体长度的同时控制旋转功能,增加了断端之间的稳定性;负重时应力遮挡作用小,骨折端的应力得以传导而刺激骨痂生长,促进了骨折的愈合。闭合穿针技术创伤小、感染率低,骨折愈合率高,已成为临床医生的共识。但闭合穿针操作复杂,需要具备丰富的临床经验,必须在C臂X光机的引导下进行。我们对病人的全程护理提出了6点措施:(1)护理人员对此类疾病必须高度的重视,在病人未进病房时先将气垫床置入床上,以免因多处骨折导致翻身困难而引起压疮的发生。(2)这类病人的搬动要注意全面兼顾、重点保护,尤其是对骨折远端的肢体在翻身移动时应由专人保护,避免骨折处因活动时再损伤。(3)多处骨折病人心理反应较强烈,对自已的疾病没有一个正确的认识,对今后的生活失去了信心,担心自已是否能重新回到工作岗位,护理人员要重视对病人的心理护理,向病人介绍同类手术治愈的范例,消除病人的顾焦,配合医生的治疗和护理工作。(5)此类病人术后护理工作的重点应放在功能锻炼上,早期、循序渐进的正确锻炼方法,可有效防止肌肉萎缩,关节粘连和强直,才能体现出交锁髓内针轴心固定的优越性,防止旋转、短缩,利于早期活动。(6)出院指导应引起护理人员的高度重视,因病人出院后仍需进行功能锻炼,因此,必须让病人定期复查,同进应强调的是:因个体差异不同,必须根据X线片的骨痂生长情况来决定负重的时间和强度,不能按时间来决定是否负重。
参考文献
[1] 徐国健,钱宇,金柏军.交锁髓内针治疗下肢骨折失误原因分析[J].骨与关节损伤杂志,2001,(4)
