【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
[中图分类号]R587.1[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)02-0064-02 饮食治疗在糖尿病的综合治疗中起着极为重要的作用，是糖尿病治疗的前提和基础。临床上，饮食治疗是最难掌握与控制的治疗方法，常常因为患者的饮食爱好和饮食习惯而导致治疗效果大打折扣。在护理工作中，我院采用了同类等热量食物替换的方法，既满足了不同人群患者的饮食要求，又确保了饮食平衡，从而达到了理想的效果。现将此种方法介绍如下。
1热量标准和计算方法
1.1热量标准由于患者体型不同，从事的劳动强度不等，每天每公斤体重所需要的热量也不一样，多年的护理工作实践证明采用以下热量标准，最为恰当（表1）。
1.2计算方法人体每天所需总热量因年龄不同而存在差异，一般情况下成人采用以下公式进行计算：（1）标准体重（kg）=身高（cm）-105；（2）总热量（kcal）=标准体重×不同患者每天每公斤体重所需千卡热量
对于60岁以上的老年人，每增加10岁，所需总热量减少10%；而青少年、儿童患者则采用以下方法进行计算：1000＋年龄×（70～100）千卡，其中（70～100）是由年龄、胖瘦、活动量决定；3岁以下×（90～100）；4～6岁×（85～90）；7~10岁×（80～85）；10岁以上×（70～80），保证蛋白质的供应，蛋白质占总热量的20%。
2每天热量分配比例
人体每天摄入的食物必须均衡才能满足身体需要，一般情况下碳水化合物占55%、蛋白质占15%、脂肪占30%，因纤维在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量，但有利于延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅并减少饥饿感，所以每日应有25～30克膳食纤维的摄入。
正常情况下按一日三餐，将一天的总热量进行分配，既能保证营养，又能减轻胰腺负担，有利于血糖的控制；对于注射胰岛素的患者，以每天4～5餐为宜，可以预防低血糖发生（具体比例见表2）。
3食物分类及同类等热量食物的替换量
通常将含有90千卡热量的食物定义为一个食物单位，也就是说食物可以按碳水化合物、蛋白质、脂肪所能产生90千卡热量的重量进行替换，既达到了营养素的平衡，又兼顾了患者的饮食习惯和爱好。通过总结归纳，将食物分成四类，按90千卡的热量，推算出了同热量、不同食物、不等重量的食物标准。
（1）谷薯类（每份可供蛋白质2克、碳水化合物20克、热量为90千卡）①25克的大米、小米、糯米、面粉、玉米面、挂面、绿豆、红豆、油条、油饼，②35克的烧饼、烙饼、馒头、面包、窝窝头、生面条，③100克的马铃薯，④200克的鲜玉米等等。（2）蔬菜水果类（每份可供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量为90千卡）①500克的大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、莴笋、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、绿豆芽、鲜磨菇，②400克的白萝卜、青椒，③350克的南瓜、花菜，④250克的鲜红豆、扁豆、洋葱、蒜苗，⑤200克的胡萝卜，⑥150克的荸荠、藕；⑦100克的茨菇、芋头，⑧70克的毛豆、鲜豌豆，⑨500克的西瓜，⑩200克的梨、桃、苹果、桔子、橙子、柚子、猕猴桃、李子、吉子、葡萄等。（3）肉蛋奶类（每份可供蛋白质9克、脂肪6克、热量90千卡）①20克的熟火腿、香肠，②25克的半肥半瘦猪肉，③50克的瘦猪、牛、羊肉、排骨、鸡、鸭、鹅肉，④100克的兔肉、虾，⑤鸡蛋、鸭蛋、松花蛋各1个，鹌鹑蛋6个，80克的带鱼、章鱼、甲鱼，⑥20克的奶粉，⑦160克的牛奶，⑧130克的酸奶，⑨400克的豆浆。（4）油脂类（每份可供脂肪10克、热量为90千卡）①10毫升的（1汤勺）花生油、豆油、菜油、猪油，②15克的核桃、杏仁、花生米，③25克的葵花子（带壳），④40克的西瓜子、南瓜子等。
4食物替换的方法
患者男，56岁，身高175cm，体重85kg，病程5年，治疗方法主要是控制饮食加口服降糖药，无并无症。
制订患者每日膳食计划：①计算标准体重：175-105=70kg。②判断患者体型：实际体重85公斤，超过自身标准体重20%，属于肥胖型。③判断体力劳动强度：公务员属于轻体力劳动。④每日摄入热量标准：20～25kcal/kg（查表1得知）。⑤全天所需总热量：（1400～1750）kcal。⑥将总热量按患者的具体情况，分配餐次及比例。⑦根据饮食习惯、爱好自我确定各餐次食物的品种，达到食物替换目的（表3）
5讨论
临床实践证明，通过食物替换的方法，既达到了营养平衡，又很好地满足了患者饮食方面的要求，便于患者心态的调整和积极配合运动与药物治疗的方案实施，有效地控制了病情。饮食治疗是糖尿病患者治疗的最基本方法，贯穿于糖尿病治疗的始终，护理人员应该帮助和指导患者掌握食物治疗中的食物替换方法，从而达到预防和控制糖尿病慢性并发症发生的目的。
（收稿日期：2007-11-17）
