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【摘要】 目的 探讨肺挫裂伤的CT诊断。方法 回顾性分析20例肺挫裂伤的CT表现，探讨不同CT表现在肺挫裂伤诊断中的价值。 结果 8例可见云雾状及磨玻璃状阴影，12例可见边缘模糊的团块状或团片状密度增高影，5例表现为边缘光滑的空洞样团块影，另外还发现气胸、液(血)气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肋骨骨折等。结论 CT检查可明确诊断肺挫裂伤，为临床治疗提供更多的影像学依据。
�【关键词】 肺；挫裂伤；CT
肺挫裂伤在胸部外伤中经常见到，肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致，可发生于外伤着力处，亦可发生于对冲部位，不同的损伤程度，其影像表现较复杂，如果对其影像表现认识不足，可误诊或延误治疗。正确认识肺挫裂伤的各种影像表现，是正确诊断和治疗的基础。
1 材料与方法
1．1 临床资料 20例胸部外伤患者中，车祸伤16例，坠落伤2例，挤压伤2例，于受伤后30 min～15 h行CT检查。男12例，女8例，年龄8～70岁。主要临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或痰内带血丝。
1．2 检查设备和方法 全部患者均使用美国GE公司双排螺旋CT扫描机，120 kV，200 mA，层厚7mm，层距7 mm。患者仰卧，尽量让患者憋气或平静呼吸，自肺尖至肋膈角常规扫描，必要时外伤严重处加3～5 mm薄层扫描。
2 结果
云雾状及磨玻璃状阴影8例，表现为“面纱征”，边缘模糊，不按肺叶、肺段分布而与外伤部位有关，以两下肺叶为重；片状高密度影12例，团块状或团片状密度增高影，边缘光滑2例，边缘模糊10例，其内可见较均匀的高密度血肿6例，其内含有低密度气囊5例；空洞样团块影5例，显示有大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样病灶，单腔4例，双腔1例，均可见气-液平面，囊壁厚薄不均但内壁均较光滑，病灶周围均伴有范围大小不等的磨玻璃影；其他胸部改变，气胸或液(血)气胸16例，表现为胸腔内透亮的无肺纹理带或弧形液体密度影。皮下气肿、纵隔气肿10例，其中2例皮下气肿自颈部到胸部皮下见大片透亮影，皮肤张力高。肋骨骨折8例。 合并腹部损伤6例。
3 讨论
胸内和气道内压力改变，在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后，因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤。
3．1 肺挫伤 引起肺部的病理改变是肺血液和血浆渗入肺间质和肺泡腔内，常表现为云雾状及磨玻璃状阴影，即“面纱征”，边缘模糊，不按肺叶、肺段分布而与外伤部位有关，以两下肺叶为重。
3．2 肺撕裂伤 暴力作用于肺，使肺组织破裂，称肺挫伤。可引起肺出血和破裂，如未能通畅地引流至胸膜腔及支气管，则聚集在肺内分别形成肺内血肿和肺内气囊肿[1]。由于肺的弹性回缩常使血肿成为球形，可在伤后数小时或数天内出现，当二者混合存在时则形成气液囊腔及体-液平面。肺气囊腔系支气管破裂后漏气聚积在肺实质内所形成，或为肺血肿经下支气管引流后遗留的空腔，气液囊腔在肺撕裂伤中很常见，是肺撕裂伤的特征CT表现[2]。气液囊腔表现为高密度血肿内大小不一的空气密度囊腔。囊腔内多为单个，少数为多个。囊壁厚薄不均，但囊腔内壁均较光滑，囊腔内几乎均可见到气-液平面。
3．3 肺挫裂伤的CT诊断价值 由于本病可在短期内发生广泛肺实变，引起通气和换气功能明显减低，导致呼吸窘迫综合征等严重后果。因此，及时诊断并采取积极有效的治疗措施具有特别重要的临床意义。CT具有横断扫描的特点及密度分辨率高的优越性，可以作出准确诊断。通过本文研究，我们认为下列表现可以作为肺挫裂伤的CT征象：肺挫伤：常表现为云雾状及磨玻璃状阴影，即“面纱征”，边缘模糊，不按肺叶、肺段分布而与外伤部位有关，以两下肺叶为重。肺撕裂伤：可引起肺出血和破裂，如未能通畅地引流至胸膜腔及支气管，则聚集在肺内分别形成肺内血肿和肺内气囊肿。由于肺的弹性回缩常使血肿成为球形，当二者混合存在时则形成气液囊腔及体-液平面。除上述征象外，CT还易于发现少量气胸、血胸、纵隔、胸壁软组织积气及肋骨骨折，从而为肺挫裂伤的诊断提供更多的信息。如有明确的外伤史，肺挫裂伤的诊断一般不难。CT可较全面的观察肺、纵隔及胸壁改变，能快速明确诊断，为临床提供可靠的诊断依据，挽救危重患者的生命。因此，CT检查是目前诊断肺挫裂伤最有效的手段。
参考文献
1 蔡祖龙．胸部CT与MRI诊断．人民军医出版社，2005：355-357．
2 张光辉．肺撕裂伤的影像诊断．中华放射学杂志，2007,41(1):37-39．
