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【摘要】 目的 观察颈内动脉注射瑞替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 对60例急性脑梗死患者随机分为2组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上应用瑞替普酶10×106 U，进行患侧颈动脉推注溶栓治疗。分别对治疗前后患者神经功能缺损程度进行评定，观察治疗前后2组总有效率、显效率。结果 两组比较，神经功能缺损评分有显著性差异。治疗组总有效率、显效率明显优于对照组，差异均有统计学意义(P[1]。溶栓疗法是目前国内外急性脑梗死早期治疗的研究热点之一，但由于病例选取、用药时机以及给药方法不同，疗效各有差异。为探讨一种有效的治疗途径，笔者做以下临床研究。
1 资料与方法
1.1 对象 收集本院2007年6月至2008年8月发病6 h内的急性脑梗死患者60例，随机分为瑞替普酶动脉灌注治疗组和静脉常规溶栓治疗组各30例。所有病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的急性脑梗死的诊断标准[1]，年龄42～75岁，颅脑CT排除脑出血，无明显新鲜梗死灶，临床确诊为颈内动脉系统脑梗死，无血液病及严重心、肝、肾功能障碍，颈部血管彩超提示颈动脉无明显狭窄，签手术同意协议书。治疗组男18例，女12例，年龄44～73岁，平均(65.6±7.0)岁。高血压病史28例，糖尿病病史9例，冠心病病史9例，卒中病史8例。神经功能缺损程度评分(参照CSS标准)：中度(16～30分)24例，重度(31～45分)6例。对照组男16例，女14例，年龄42～75岁，平均(64.2±6.4)岁。高血压病史27例，糖尿病病史11例，冠心病病史8例，卒中病史9例。神经功能缺损程度评分：中度23例，重度7例。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 应用瑞替普酶10×106 U溶于20 ml生理盐水，置注射器内，接5.5号头皮针头；患者取平卧位，头偏向一侧，肩下垫枕，充分暴露颈部，取病灶侧的颈动脉胸锁乳突肌平甲状软骨下方1.0 cm处为穿刺点，常规消毒，戴手套，以5.5号输液器针头直接垂直刺入，见有血液喷出即示成功。然后将瑞替普酶注入，拔出针头，局部按压20 min，同时常规治疗。对照组应用瑞替普酶10×106 U静脉推注(时间不少于2 min)，30 min后重复上述剂量。两组患者同时给予扩张血管、抗凝、改善微循环或活血化淤中药、对症治疗等。
1.2.2 观察指标与疗效评定 ①神经功能缺损程度评分：2组分别于治疗前、治疗后第1、3、7、14 天进行评定。疗效评定分：基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少治疗前；死亡；②实验室指标：2组分别于治疗前治疗后1 、3 d监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原( FIB)含量。
1.3 统计学方法 所有测定值用均值±标准差(x±s)表示，用SPSS 10.0软件包处理数据。
2 结果
2.1 神经功能缺损评 治疗组用药后1 d评分有明显下降(P
