【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
我国人口众多,结核病在我国仍是高发病,妊娠结核病比较常见。在妊娠期及时诊断出活动性肺结核,关系到孕妇和胎儿的健康,否则病情恶化,可能出现重症结核性脑膜炎,粟粒性肺结核等,进而威胁到孕妇和胎儿的生命。现将本院2005~2006年已确诊的8例妊娠结核病临床分析如下。
1临床资料
1.1一般资料收集本院2005~2006年8例已确诊的妊娠结核病,年龄23~34岁。继发型肺结核6例,血行播散肺结核1例,结核性腹膜炎1例,结核性胸膜炎2例,结核性脑膜炎1例。其中1例继发型肺结核同时存在结核性胸膜炎,脑膜炎,腹膜炎。
1.2临床表现咳嗽,咳痰5例,发热4例,腹泻1例,胸闷,胸痛1例,咯血1例。
体征:①未见明显阳性体征1例;②颈抵抗感1例;③呼吸音低或消失3例;④腹部压痛,无反跳痛1例;⑤巴氏征阳性1例。
1.3影像学表现胸部CT示肺内有活动性病灶6例,片状浸润影4例,空洞3例,双肺粟粒结节1例,胸膜肥厚或胸腔积液2例。
1.4细菌学依据8例中2例痰中找到抗酸杆菌。
1.5生化检查腹腔积液,胸腔积液,脑脊液生化,常规检查支持结核性改变。
1.6B超检查B超示1例大量腹腔积液,1例胸腔积液,1例少量胸腔积液,以胸膜肥厚为主。
1.7PPD试验一般阳性4例,强阳性2例,弱阳性1例,阴性1例。
2结果
8例患者中7例为初治,1例为初次复治。7例终止妊娠,1例维持妊娠。7例要求终止妊娠:合并结核性脑膜炎2HRSEZ/2HRZE/20HRE,合并结核性腹膜炎3HRZE/15HRE,单纯继发型肺结核或结核性胸膜炎2HRZE/10HRE。1例维持妊娠的为妊娠5个月的血行播散肺结核3HRZE/15HRE。8例患者6例规范治疗后治愈,1例门诊抗痨治疗随访,1例失访。
3讨论
妊娠合并结核病在我国妊娠妇女人群中占结核病发病率的2.0%~7.0%,是危害母婴健康的妊娠并发症之一[1]。孕妇在妊娠期间性激素水平的变化,机体免疫功能降低、甲状腺功能亢进,易使结核病复发、恶化或播散。结核病明显影响孕妇的健康,可导致流产或被迫终止妊娠,对胎儿则可导致发育迟缓或死胎,对婴儿可导致先天性获得结核病。因此,及早作出诊断,对孕妇和胎儿的预后至关重要。早期妊娠结核病的诊断往往被妊娠期的生理反应所掩盖,特别是怀孕早期因避免放射线而不能及时行X线检查,无法准确判断是否存在活动性肺结核,从而导致结核病恶化,结核菌播散,严重者可并发结核性脑膜炎,危及孕妇及胎儿生命。对早期妊娠合并肺结核诊断依据主要有如下几点:①结核中毒症状,如乏力、盗汗、发热、体重减轻,特别是慢性咳嗽,经抗感染治疗效果不佳;②结核接触史;③结核菌素试验,此项应作为高危孕妇的常规检查以筛检是否有结核菌感染;④痰涂片查抗酸杆菌检查及痰培养,痰涂片抗酸杆菌检查快速简便,若为阳性则肺结核诊断基本确定;⑤胸部X线检查。妊娠24周,一般不宜行胸部X线检查,但在妊娠3~5个月是可于腰腹防护下行胸部X线检查。
肺结核治疗分两种:①需继续妊娠:抗痨药物主要选用INH,EMB,PAS,RFP。需要说明RFP在早孕3个月内有致畸作用,妊娠3个月后应用相对安全。PZA临床常选为一线抗结核药物,但因其对胎儿毒副反应尚不明确,故谨慎使用。氨基糖苷类药物因其耳毒性而禁用;②终止妊娠:终止妊娠的抗痨治疗同常规结核病治疗。此组病例中,终止妊娠均为抗痨治疗2~4周,痰菌阳性者尽量在痰菌转阴后终止妊娠,且终止妊娠时间多为妊娠3个月内。若>3个月,应选择适当的抗结核治疗并维持妊娠。此组病例中有1例为妊娠34周,患者强烈要求终止妊娠,故在抗结核治疗3周后行引产手术。目前此患者治愈停药随访中。
