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【摘要】目的分析剖宫产术后硬膜外镇痛导致锥体外系反应并发症的原因,提高临床应用的安全性。方法回顾性对793例剖宫产术后镇痛导致锥体外系反应并发症的原因进行分析、总结。结果发生锥体外系反应8例,发生率为1.01%。大汗淋漓8例,表情淡漠、眼球上翻、凝视、闭目困难6例,失语4例,嘴角流涎、痉挛性斜颈、张口困难、肢体舞动、肌肉僵硬、角弓反张3例,失明、昏迷1例。结论氟哌利多用于术后镇痛可导致锥体外系反应,临床上应引起重视。
【关键词】氟哌利多;剖宫产;术后镇痛;锥体外系反应
氟哌利多是术后镇痛常用的配伍药物之一。因其镇静、镇吐及麻醉镇痛剂良好的协同作用而倍受肯定。本院2004年以来,剖宫产术后镇痛793例,因氟哌利多导致锥体外系反应8例。现报告如下。
1临床资料
8例患者中,年龄21~29岁,平均24岁,术前均无震颤麻痹、癫痫、癔病病史。镇痛方法:术毕,硬膜外管接镇痛
泵。配方:0.75%布比卡因10~15ml,吗啡6~8mg,氟哌利多2.5~5.0mg,加生理盐水至100ml持续给药2ml/h。
2结果
793例剖宫产术后镇痛导致锥体外系反应8例,发生率为1.01%。大汗淋漓8例,表情淡漠、眼球上翻、凝视、闭目困难6例,失语4例,嘴角流涎、痉挛性斜颈、张口困难、肢体舞动、肌肉僵硬、角弓反张3例,失明、昏迷1例。除第1例因首次发现,诊断不明,转上级医院外,其余7例均出现症状后,立即停用镇痛泵,地西泮10mg静推,症状逐渐消失。
3典型病例
例1,21岁,因胎儿宫内窘迫行剖宫产术,氟哌利多术后镇痛。术后36h突然出现大汗淋漓、失明、眼球上翻、痉挛性斜颈,立即给予5%葡萄糖100ml+地塞米松10mg静脉滴注,患者视物渐恢复,神清,所有症状消失,查生命体征平稳。术后48h患者自诉身体不适,继而出现张口困难、失语、眼球上翻、闭目困难、凝视、痉挛性斜颈、肢体舞动、肌肉僵硬、角弓反张、失明、失语,因诊断不清,停用镇痛泵后转上级医院,于转院途中出现昏迷,昏迷后30min苏醒,各种症状相继消失。
例2,25岁,因疤痕子宫行剖宫产术,氟哌利多术后镇痛。术后18h突然出现大汗淋漓、眼球上翻、凝视、闭目困难、痉挛性斜颈、张口困难、失语,考虑为氟哌利多引起锥体外系反应。处置:停用镇痛泵,地西泮10mg静推,吸氧。全部症状于5~30min逐渐消失。
4讨论
氟哌利多为丁酰苯类镇静药,有很强的安定和镇吐作用,与麻醉镇痛药配伍有良好的协同作用,是术后镇痛常用配伍药物之一。由于氟哌利多通过阻断前脑中边缘系统、下丘脑和黑质纹状系统等部位的多巴胺受体,使兴奋性的乙酰胆碱递质效能相对见优势,从而诱发锥体外系反应。对于术后镇痛所引起的锥体外系反应的治疗:停用氟哌利多,依靠自主调节两种递质恢复平衡,使症状消失;应用有中枢作用的抗胆碱能药(M胆碱能受体阻断剂如安坦、苯甲托品、东莨菪碱等),恢复多巴胺与乙酰胆碱递质之间的平衡。还可以应用地西泮类药物,消除患者的紧张情绪,使之安静入睡,减轻其症状。氟哌利多术后镇痛引发锥体外系症状,虽然不会对患者造成生命危险,但引起患者及家属恐惧、不安,将直接影响术后镇痛工作的开展,应引起重视。
氟哌利多发生锥体外系反应率低,李月光等报道发生率为0.3%。本文发生率为1.01%,远高于文献记载,究其原因,本组均为女性,年龄低,是否因年龄、性别而导致有待讨论。当发现锥体外系反应集中发生在某一时间段后,笔者更换了氟哌利多生产批号,发生率大大降低,这些是否与药品质量有关?有待确认。有效预防:①发现氟哌利多锥体外系反应,及时更换药品批号;②有条件者可改用其他药物配伍;③尤其应该强调的是,对锥体外系反应,往往麻醉医师认识较清楚,其他科室的医生认识不足,而第一时间接触锥体外系反应的恰为除麻醉医师以外的其他科医师。基层医疗单位限于药品价格问题,现阶段仍在广泛应用氟哌利多配伍,故提高临床医师对该病的认识,及时诊断、及时处理,显得更为重要。
