【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
【关键词】病理诊断;冷冻切片;准确率 随着临床医学手术水平的不断提高。手术中要求送检冷冻病理切片快速诊断的病例日益增多,临床手术医师对病理报告的依赖性也逐渐增加,快速病理冷冻切片诊断已成为指导临床手术医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一,冷冻切片要求准确、快速报告结果。然而手术中冷冻切片病理诊断受到很多因素的制约,准确率很难达到与常规石蜡切片相一致的效果。一张质量差的冰冻切片,会使医生无法诊断,而且极易造成误诊。因此,探讨提高病理术中冷冻切片诊断准确率是病理医师永远的课题。从而降低医疗事故隐患。本人通过多年临床实践就提高术中冷冻切片诊断准确率的有效途径体会如下。
1 严格执行临床病理操作规范
随着全国医改工作的不断深入,新的医疗制度和规范条律的相继出台,病理战线面临新的机遇和严峻挑战。加强病理质量控制、管理和质量保证,是新形势下确保正确诊断、优质服务、优质医疗的关键。如何提高病理术中冷冻切片诊断准确率。医院病理工作人员在工作中应严格遵循中华医学会编著的《临床技术操作规范•病理学分册》相关内容,如术中冷冻切片的局限性、适用范围、慎用范围、不易应用的范围等。是提高冰冻诊断准确率的先决条件。
2 提高取材及冷冻切片质量
在病理诊断中,许多病症的切片取材部位与诊断结果密切相关,如果切片取材不当就会给病理诊断造成很大困难,甚至根本无法诊断。因此要求外科医师要在病变处准确取材,避开出血、坏死及钙化区,组织挤压或电灼等可致细胞变形,影响诊断,所取标本不要擅自剖开,以便病理医师全面观察病变及包膜情况;送检组织不能太小,一是组织太小对病变的观察不全面,容易给诊断造成困难或误诊;二是冰冻切片后没有足够的组织进行石蜡切片检查(如免疫组化及激素受体检查等)。病理医师进行标本检查要认真、仔细,标本较大或数量较多时,要逐个沿最大面切开,多做剖面,如果检查不细或经验不足,就有可能漏掉病变的主体。如甲状腺微小癌取材不细很容易漏诊,滤泡癌的包膜和(或)血管侵犯、卵巢交界性肿瘤的诊断等均需要充分的取材、全面的观察才能作出正确的诊断。
优质的冷冻切片是正确诊断的前提。冷冻组织要用干纱布包裹,不能沾水或固定,组织水分增多,冷冻时产生冰晶,在切片中形成空白区,细胞内空泡也会增多,影响组织形态的观察,特别是含水分多的脑组织,如果大量冰晶形成,组织内细胞结构难以辨识,无法诊断,极易造成误诊;故要选用不含水分的OCT粘附剂为佳,不能用浆糊、胶水等替代。冷冻切片机温度要根据不同的组织进行调整,如甲状腺、脑肿瘤等质地较脆的组织,温度在-20℃~22℃即可,过低易产生切片皱折,但对含有脂肪及质地较韧的组织温度应在-25℃左右。冷冻切片可略厚于石蜡切片,一般为5~8 μm,切片过厚或有折叠,细胞显示密集丰富的假像,易将良性误诊恶性,如软组织、骨及脑肿瘤等;切片固定时间为30~50 s,固定过短,组织水肿,细胞体积大,易造成判断失误,固定太长,细胞核固缩,核染色质结构不清晰,同样影响诊断冷。冷切片质量不佳时,象甲状腺乳头状癌的毛玻璃状核、核沟及恶性肿瘤的核分裂像等都显示不好,易将恶性病变漏掉。总之冷冻切片制作的每一步骤都不能马虎,要根据本单位具体情况,摸索经验,做到切片平整,染色适中,结构清晰。我们将每块组织在不同切面切2张冷冻切片,即可对比观察判断,还可防止漏切病变。
3 加强与临床沟通,增进相互理解
冷冻切片检查要提前一天通知病理科,病理医师尽可能深入临床科室,了解病史和临床需求,如术中决定做冷冻切片,主动与手术医师电话联系,以掌握第一手临床资料,做到心中有数,临阵不乱。骨组织病变的诊断要做到临床、X线、病理检查三结合。与临床医师沟通,告知冷冻组织的送检要求,骨、脂肪及钙化组织因切片困难,不宜做冷冻切片;淋巴结的冷冻切片检查,要了解临床意图,可疑淋巴瘤不能靠冷冻切片诊断,因淋巴瘤的诊断要有优质的石蜡切片作保证,淋巴结的冰冻切片主要用于确定有无肿瘤转移。由于冷冻切片诊断有其局限性,无论病理医师多么精明和富有经验,总会有少数冷冻切片检查不能确诊,对此临床医师要给予理解。当冷诊断与术中所见对病变良恶性认识不一致时,应坦诚地反馈给病理医师,必要时重取组织。
4 加强学习,不断提高病理诊断能力
病理医师应不断学习,努力提高自身的病理诊断水平。可以从多方面获取病理知识。其一,勤阅病理专业书籍。最好是在实际工作中遇到具体问题时,及时查资料,往往书本能提供一个确切的答案并可以收到事半功倍的学习效果;其二,多与临床联系,应尽可能从临床得到有助于病理诊断的第一手资料、典型病例,临床与病理结合,相得益彰;其三,多参加疑难病例讨论和临床病理学术交流会。在会上,我们有机会发表个人意见,同时亦可以听听专家教授的点评,这能够拓宽病理诊断思维;其四,现在是网络时代,学习网络远程病理会诊更能为增加病理知识注入新鲜血液。签发冷冻切片报告的病理医师,要有扎实的石蜡切片诊断基础,并经过一定的冷冻切片诊断训练,熟悉冷冻切片的特点和人为的假象,能准确辨认冷冻切片的基本病变,在实践中不断总结经验,提高诊断能力。
5 团队合作
当今社会,随着知识经济时代的到来,各种知识、技术不断推陈出新,竞争日趋紧张激烈,术中病理冷冻切片诊断应用越来越广泛,在病理诊断工作中所面临的情况越来越复杂。在很多情况下,单靠个人能力很难在较短的时间内完成部分疑难病例的病理诊断。这就需要病理科团队合作精神,依靠团队合作解决冷冻切片诊断遇到错综复杂的问题,从而达到提高病理术中冷冻切片诊断的准确率,有效避免医疗差错的发生,更好的为患者服务。
