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【摘要】 目的 探讨糖尿病并发脑中风的护理措施。方法 回顾分析280例患者的临床资料。结果 本组280例，治愈180例,显效75例,好转24例,无效1例。结论 糖尿病患者极易发生微小血管病变，当合并脑中风后侧支循环功能障碍,代偿能力下降，加之高血糖可使梗塞面积加大，因此一旦合并脑中风，糖尿病患者的预后远不及非糖尿病患者；精心的临床护理是患者康复的关键。
【关键词】 2型糖尿病;脑中风;护理
糖尿病是脑中风的重要独立危险因素之一，随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐渐增加，脑中风的发病率亦随着增加，糖尿病患者中脑中风的发病率是非糖尿病患者的4~6倍，目前糖尿病成为影响人们生活质量的高发病。由于糖尿病可伴发各种代谢障碍，当合并脑中风后有其自身的临床特点，现将我科近年来收的280例糖尿病合并脑中风的临床特点及护理体会总结报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组280例均为我科近年来的住院患者，住院前均有1~31年不等的糖尿病病史，经临床及脑CT证实为脑中风；其中男145例，女135例，年龄45~80岁；合并高血压215例，冠心病120例，肾病82例，周围神经病变245例，视网膜病变87例，感染72例；既往有中风史69例，发病前有一过性脑缺血发作者34例。
1.2 临床特征 糖尿病患者极易发生微小血管病变，当合并脑中风后侧支循环功能障碍,代偿能力下降，加之高血糖可使梗塞面积加大，因此一旦合并脑中风，糖尿病患者的预后远不及非糖尿病患者；由于发病前均有较长的糖尿病史，除脑血管外，心肾血管易受累，加之糖尿病常合并脂代谢障碍及高血压，易出现心肾功能障碍；长期糖尿病使人们的抵抗力下降，加之脑中风后活动受限易出现皮肤，呼吸道，尿路的感染；常见意外情况：低血糖昏迷：可因各种因素，如降糖药量过大或进食过少的情况下不相应减少降糖药的量；烫伤或冻伤：以烫伤为多见，由于糖尿病患者常伴有末梢神经的病变，出现感觉功能减退，一旦合并脑中风加重其感觉障碍，在冬季应用热水袋或靠近暖气片易出现烫伤。
1.3 方法 对脑中风的治疗采用常规方法;糖尿病的治疗使用降血糖药物，若因降血糖药物控制不理想或并发糖尿病肾病及视网膜病变或感染等问题时则应用胰岛素进行治疗。急性期后(15~30 d)常规给予雅施达、阿斯匹林等药物进行治疗。
2 结果
疗效判定标准:治愈:症状和体征基本消失，瘫痪肢体肌力W级以上;显效:症状和体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高2级以上;好转:症状和体征有好转，瘫痪肢体肌力提高1级以上;无效:症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力提高1级以下。本组280例，治愈180例,显效75例,好转24例,无效1例。
3 护理
3.1 预防感染 鼓励患者尽早的进行肢体活动，对肢体瘫痪的患者需要进行被动运动，定期翻身拍背，吞咽困难的患者喂饭时要仔细且耐心，摇高头位并使其侧身，尽量减少误吸，对导尿的患者要认真尿路冲洗，定时排放尿液，避免导尿管一直处于开放状态;要勤换被褥，常开窗通气，保持空气清新。
3.2 病情观察 针对患者病情重,恢复慢,易合并其他脏器功能障碍的特点,仔细观察患者各种生命体征变化，如输液过程中患者有无憋气、心慌、尿量变化,双下肢是否浮肿，及早发现有无心肾功能不全的情况,及时向医生汇报，尽早采取措施。在身体条件允许的情况下尽早开展康复锻炼，促进肢体功能早日恢复，减少后遗症的发生。
3.3 饮食护理 按糖尿病的饮食治疗原则安排饮食，但因患者并发脑中风，或由于昏迷或咀嚼功能及吞咽功能差，护理中除遵照医嘱给患者计算热卡分配餐次外，还应改进食物形态。如昏迷患者应施行胃管内注入流质饮食；而对有咀嚼功能的患者应给半流质饮食；不能完成热卡定量时，则应增加静脉滴注中的热卡量；对神志清楚又有咀嚼功能的患者，应给予高纤维饮食，防止便秘；对肥胖和有高血压的患者食盐的摄入量要适当减少。
3.4 防止意外发生 定期检测血糖的变化，发药时要监督患者服药，以免漏服或多服，仔细询问患者进食情况，作好记录,指导者正确进食，避免血糖的剧烈波动，尤其是低血糖的发生，无论是住院期间或出院后，仔细嘱咐其家人应注意的问题，尽量避免各种意外的发生，如烫伤，冻伤等。
3.5 基础护理 由于糖尿病并发脑中风患者年龄偏高、反应迟钝、抗感染能力差，日常护理中应加强基础护理，保护好皮肤黏膜。护理中严格无菌操作，定期消毒病室，防止呼吸道、泌尿道感染和压疮，每次给患者翻身及进行黏膜护理时都应注意有无上述病变；由于糖尿病性周围神经病变致患者末梢神经功能改变，痛温觉减退，因此给患者洗脚时水温不可太热，修趾甲时也要慎重，防止发生烫伤及剪破皮肤而继发感染发生糖尿病足。
3.6 生活护理 指导患者戒烟、戒酒，控制饮食，改变不良生活方式，积极治疗糖尿病，避免不良心理刺激；对需要注射胰岛素的患者，要指导其按医嘱注射胰岛素，剂量要准确，皮下注射30 min后一定要进餐，并根据监测的血糖水平及时调整胰岛素或口服降糖药的剂量，患者应用降糖药物后护士应加强巡视，凡有出现心慌、头晕、多汗、面色苍白甚至昏迷等低血糖表现时，应立即测血糖并及时报告医生纠正低血糖，加餐或口服糖水，重者静脉注射葡萄糖；患者因长期卧床致肠蠕动减弱，常有便秘现象，故应多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。
总之，糖尿病患者极易发生微小血管病变，当合并脑中风后侧支循环功能障碍,代偿能力下降，加之高血糖可使梗塞面积加大，因此一旦合并脑中风，糖尿病患者的预后远不及非糖尿病患者；精心的临床护理是患者康复的关键。
参 考 文 献
［1］ 石英.糖尿病性脑血管病的康复护理.现代医药卫生，2010，26(13):2051-2052.
［2］ 高德义.2型糖尿病并发脑中风43例临床分析.第四军医大学吉林军医学院学报，2003，25(3):160-162.
［3］ 闫桂玲.糖尿病合并脑中风的护理体会.中国科技信息,2005,(14).
