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【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；健康教育；护理 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)以其出血少，痛苦小，恢复快的优势和良好效果，显著减轻了患者的痛苦,目前已基本取代开腹手术，成为胆囊切除的常规择期术式。对LC患者实施围术期健康教育至关重要,使患者积极主动地完成术前检查，配合术后治疗，顺利度过围术期。现将我院围手术期健康教育结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2010年12月我院共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)400例，其中男71例，女329例。18~82岁，平均58岁，其中胆囊结石337例，胆囊息肉及其他良性疾病63例，术前检查各项指标正常者340例，合并心、肺、脑等疾病及其他检查结果有异常者53例。本组均无明显手术禁忌证。
1.2 手术方式 均采用气管插管全麻，其中三孔法378例，四孔法22例。经脐部建立气腹，置镜探查后根据腹腔及病灶的粘连情况决定再次戳孔部位及是否行LC，术后根据渗血情况放置引流管。398例顺利恢复，1例因胆瘘，1例因出血再次开腹探查，均治愈出院。
2 入院宣教
全程微笑的介绍病区环境、住院安全、作息及探视制度，介绍科室主任、护士长、主管医师、责任护士，认识同室病友，建立朋友似的人际关系，给予心理疏导，饮食指导，预防感冒，戒烟酒，尽快完成由社会角色至患者角色的转变。向患者讲解标本留取及检查方法、配合要求等。用通俗易懂的语言告知患者腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，它具有创伤小、痛苦小、费用少、恢复快等优点。然后邀请做过同类手术的患者现身说法，谈亲身体会，护理人员耐心讲解手术程序、麻醉方式、胆囊疾病的发展及转归，帮助患者懂得手术是解决疾病痛苦的一种重要手段，在腹腔镜下施行胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术一样安全，让患者以最佳的状态接受手术。
3 术前宣教
对患者进行术前教育十分重要。让患者及家属了解手术方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，并讲解即使需要中转开腹对患者的创伤程度也比单纯开腹手术轻。并进行个别指导，介绍术后患者现身说法，听轻音乐以放松紧张情绪。讲解留置胃管的配合，在患者入手术室前10 min，做好留置胃管的准备，并让患者取下活动假牙、头饰及手饰等。患者术前12 h禁食、4 h禁饮，可以防止术中术后因呕吐物吸入气管致吸入性肺炎甚至引起窒息。术前肌内注射镇静剂后卧床休息，以免发生直立性低血压而跌伤。另外告知患者排便功能可在术后2~3 d恢复至术前状态。
4 术后宣教
4.1 术后一般护理的宣教
4.1.1 术后体位 全麻后一般去枕平卧6 h后改为半卧位，主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。若患者回病室时已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤。有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素［1］。因此，我们在患者清醒、血压平稳后即垫枕或改为半卧位，次日晨可下床活动。术后6 h，生命体征稳定后，及时改半卧位，半卧位可使膈肌下降，利于呼吸，并可压迫止血，减轻腹部肌肉张力及伤口疼痛，利于切口愈合。24 h后可下床活动，以及早促进肠蠕动，防止肺部感染、粘连性肠梗阻、下肢深静脉血栓的形成等。
4.1.2 严密观察生命体征的变化 心电监护至病情平稳,重点观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况，并观察有无渗血，及时发现有无内出血的表现。并向家属做好观察重要数据的宣教。向家属讲解放置引流管的目的与作用，妥善固定引流管，防止打折，护士严密观察引流液量、性质，观察有无内出血及胆漏。
4.1.3 促进排气的方法 向患者讲解早期床上锻炼促进肛门排气的机制，腹部手术导致胃肠功能抑制的原因是多方面的，麻醉药物的应用及手术应激均可抑制胃肠运动，进行早期床上运动，通过神经反射调节使副交感神经支配提前恢复。主动运动可调动患者主观能动性，稳定情绪，很快消除手术应激，促进胃肠道功能恢复。尤其是翻身等加强腹部肌肉的锻炼，可以增进血液循环，增加肌张力，刺激肠壁蠕动。术前教会患者床上运动的动作和程序，调动患者的个人主观能动性，提高行为能力和自我护理能力，利于术后恢复［2］。术后第1天，无腹胀、肛门已排气，可进食清淡、易消化的半流质饮食，逐步过渡到普通饮食，应少食多餐，每天5~6餐，以易消化、低脂食物为宜，避免产气和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果。如进食后感腹胀、恶心、呕吐，应延迟进食。
4.2 术后不适及预防对策
4.2.1 呕吐 呕吐是术后常见症状之一，这主要是由于气腹对胃肠道的刺激以及CO2积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道通畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎。
4.2.2 疼痛 术后麻醉作用消失后，患者常感疼痛，由于腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，患者一般可耐受，不需特殊处理，24 h后会逐渐缓解。若疼痛难以忍受可适量应用镇痛剂［3］。术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多系残留于腹腔的CO2刺激双膈神经引起，一般术后3~5 d消失，无需特殊处理。情绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。
4.2.3 发热 术后患者体温升高不明显，一般升高1℃以内是正常的吸收热，3 d内会逐渐恢复正常。若3 d后体温呈上升趋势，应立即报告医师。
5 出院后饮食指导及复查指导
出院指导也是临床护理的重要内容之一，指导患者养成良好的饮食及休息习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪饮食，2周后可过渡至普食，忌暴饮暴食及刺激性食物。应进低脂饮食，尽量少食肥肉，避免食用家禽类的皮及花生、核桃、蛋类、乳制品等。若有“肠松驰”而致大便频繁现象，数日后会逐渐减轻，若持续存在，则应就医［4］。对每天休息的时间段予以细致的指导，午睡既符合睡眠规律，又能补充夜间睡眠的不足;晚上要在10点前睡觉，以保证充足的睡眠［5］。告知患者术后第1年每半年复查1次B超、肝功能，以后可每年复查1次。 3个月内避免重体力劳动及剧烈活动。
通过对患者进行术前和术后的健康教育，使其主动参与疾病的治疗和康复，从被动治疗转变为主动配合，以正确的态度对待疾病的治疗和护理，有利于身心健康的恢复，大大降低了并发症的发生，缩短了患者的住院时间，降低了患者的经济负担。
参考文献
［1］ 赵书娥，尹灵朔，赵莉.围手术期低体温及其护理.国外医学•护理杂志分册，1999，18(1)：72-73.
［2］ 于凤华，陈刚.腹腔镜胆囊切除术后促进排气方法的探讨.现代护理,2007,13(20)：1892.
［3］ 马燕兰，白俊柳.腹部术后高血压监护.中华护理杂志，1995，30(4)：202-204.
［4］ 徐江，张静.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.西南军医,2007,9(5):123-124.
［5］ 侯金华.腹腔镜胆囊切除术术后患者短期疲劳状态分析.腹腔镜外科杂志，2009，14(1)：34.
