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[摘要] 目的:探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液(以下简称贝复济)治疗Ⅱ期以上压疮的护理方法。方法:对20例压疮患者采用贝复济治疗压疮并采取相应的护理措施。结果:10例患者治愈,8例显效,1例好转,最短7 d,最长40 d无效1例。结论:贝复济治疗压疮效果显著,实用性强,方法简便,可减轻患者痛苦。
[关键词] 贝复济;压疮;治疗;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-0-02
压疮又称压迫性溃疡疮,常见于外伤性瘫痪、高位截瘫、颅脑损伤及长期卧床营养不良的患者等,是临床常见的并发症之一。95%的压疮发生于下半身的骨突处,好发部位依次是尾骶部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。这是护理中棘手的问题,如继发感染可使病情加重,影响康复,增加患者痛苦,严重者可危及生命[1]。因此,怎样防治压疮是临床护理的一大课题,也是评价护理质量的一项重要指标。本院2008年1月～2010年1月应用贝复济治疗压疮患者20例(30处),取得了较满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共20例,均为已并发压疮而入院患者,其中男12例,女8例,年龄32～86岁,平均59岁;压疮最小面积3 cm×4 cm,最大面积10 cm×11 cm,其中Ⅱ期14处,Ⅲ期16处;主要部位为尾骶部、踝部、髋部、肩胛部等处;其原发病依次为颅内出血、脑梗死、骨盆骨折、双下肢粉碎性骨折、心肺功能衰竭长期卧床,病程短者1个月,长者8个月。患者全身营养状况:5例伴有低蛋白血症,5例为极度消瘦,骨性标志突出,10例瘫痪并大小便失禁。
1.2治疗方法
1.2.1做好患者的解释工作以取得合作,根据病情取舒适正确的体位,充分暴露创面,进行常规处理。
1.2.2 具体方法。Ⅱ期压疮创面处理:Ⅱ期压疮一般有水泡形成,在无菌操作下剪破水泡,消毒创面。Ⅲ期压疮创面处理:在无菌操作下,清除坏死组织及脓性分泌物,然后用3%的过氧化氢溶液和0.9%NaCl溶液反复冲洗,直至创面清洁,并对周围皮肤进行消毒,每天换药2次。用药方法:创面无分泌物时,先用0.9%NaCl溶液清洗创面,然后再用贝复济喷涂创面,用无菌纱布覆盖固定,每天1次,观察病情并做好记录。
1.3 疗效评定标准
治愈:溃疡创面愈合;显效:创面无分泌物,溃疡面缩小,肉芽组织生长良好;好转:渗出液减少,创面无扩展;无效:溃疡面不愈合,仍有渗出液。
2 结果
本组20例压疮,其中治愈10例,显效8例,好转1例,无效1例,总有效率为95%。治愈天数:13处Ⅲ期压疮最短28 d,最长50 d,平均(36±12) d;Ⅱ期压疮14处,最短7 d,最长14 d,平均(10.5±3.0) d。
3 护理措施
3.1 对患者进行全面评估,包括全身和局部评估
全身评估包括影响压疮治疗和预后的因素等,如原发病、用药情况、营养状况等。局部评估包括准确评估压疮的分期、大小、部位及渗出液、分泌物的颜色、性质、肉芽生长情况等。
3.2 基础护理
减轻局部受压,避免抬高床头30°以上,使所受剪切力最小,经常改变重量支撑点以减少压迫,可用软枕、气垫床等保护。每2小时翻身1次,消瘦患者可30～60 min 1次,放置正确的体位。保持床铺整洁、干燥、无碎屑。对骨突部位定时按摩,但已发生压疮的部位则禁止按摩,因用力按摩会加重组织损伤。
3.3 饮食护理
调节患者胃肠功能,给予高蛋白、高维生素、高热量、微量元素丰富的饮食,必要时可静脉滴注氨基酸、脂肪乳等[2]。丰富的蛋白质摄入可以预防压迫性损伤,维生素、矿物质在构建新组织和促进损伤组织的愈合方面是十分重要的。
3.4 心理护理
由于许多慢性患者无力支付长时间的住院费用,所以本病治疗力求做到节约而不浪费。为患者换药、敷药时动作要轻柔,应积极主动地为患者及家属解释并做好进一步的健康宣教,介绍压疮发生的原因、易发部位、预防知识及使用贝复济治疗的过程和注意事项,这样,患者和家属都认为他们的疾病得到重视,对以后的治疗和护理更有经验和信心。操作中应用轻柔的话语,真诚的微笑对待患者和家属,并贯穿整个病程的治疗和护理中,使他们感觉护士视他们为亲人,以克服各种不良情绪,乐于接受治疗和护理,利于伤口的愈合[3]。
4讨论
压疮是由于外因和内因引起的一种复合性疾病,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。其原因是多方面的,常见的原因有:
4.1局部软组织持续地受压,引起局部毛细血管缺血和软组织坏死
特别在身体骨头粗隆凸出处(一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32 mmHg左右,假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过,而有缺血的现象)如同一体位持续压迫2 h就有发生压疮的危险,故平时即使卧软床者也要不时翻身。
4.2摩擦
长期卧床的偏瘫患者,局部皮肤不卫生,肌肉萎缩,废用性肌肉萎缩后可引起脂肪变性,骨隆突处与皮肤摩擦可引起滑囊炎、表皮剥脱,可成为发生压疮的契机。当患者在床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍,易发生压疮。
4.3全身因素
老年、重症偏瘫患者在有低蛋白血症和贫血的情况下易发生压疮;对压迫引起的疼痛感受性降低、不能躲避压迫的偏瘫患者易发生压疮;老年人皮肤松弛干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加。
在治疗过程中,解除压迫,保护创面,保证床铺清洁、平整、干燥,掌握好翻身技术,是压疮护理的基础。对于压疮创面的处理,近年来采用以湿润为主的封闭式治疗方法。目前认为是缺氧刺激了毛细血管的生长和再生,有利于健康的肉芽组织和上皮的再生[4]。
贝复济是一种多功能细胞生长因子,具有广泛的生物活性,能促进与创伤修复有关的所有细胞迅速增殖和分化,对上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用,从而主动促进创面修复,全面提高愈合质量,是一种安全有效的创伤愈合剂,能快速修复压疮创面[5-6]。实践证明,贝复济外敷治疗压疮不仅能促进创面愈合,缩短病程,而且方法简便易行,安全有效,既可降低护理工作量,又可以减轻患者的痛苦及经济负担。
[参考文献]
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[2]张小玲,许珊.白蛋白外敷治疗压疮的疗效观察[J].护士进修杂志,2006,21(1):4.
[3]罗洁.紫草油联合毫米波照射治疗压疮的观察与护理[J].护士进修杂志,2008,23(14):89.
[4]滕月玲.活性炭敷贴治疗压疮的疗效观察[J].护士进修杂志,2007,22(14):80-81.
[5]胡荣梅.循证护理在神经内科治疗压疮中的作用[J].中国医药导报,2006,3(32):109.
[6]孙丽霞,祝红.重型颅脑损伤患者压疮的预防[J].中国现代医生,2008,46(9):118-119.
(收稿日期:2010-03-29)
