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[摘要] 目的 探讨冠心病行冠状动脉搭桥术后的治疗。方法 采用回顾性的分析方法对我院186例冠状动脉搭桥术后的患者的临床资料进行分析。结果 186例冠状动脉搭桥术后早期182例患者的胸痛、胸闷症状明显缓解,有效率97.8%,2例死亡,死亡率1.01%。结论 冠状动脉搭桥是治疗冠心病心肌缺血十分有效的方法。
[关键词] 冠状动脉搭桥; 治疗; 疗效
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-151-02
冠状动脉搭桥(CABG)是治疗冠心病心肌缺血十分有效的方法之一,较内科药物治疗可显著提高患者的存活时间,尤其是对左主干病变、三支血管以上病变、左室功能不良等病情较重的患者,可显著改善心绞痛症状,提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者186例,男120例,女66例。年龄29～79岁,平均年龄60.6岁。术前心功能(NYHA)分级:Ⅱ级101例,Ⅲ级60例,Ⅳ级25例;伴高血压114例(61.2%),糖尿病58例(31.2%),巨大左心室壁瘤8例;LVEF100次/min,首选西地兰,无效者用可达龙静注,静注时注意血压、心率的变化,随后泵入以维持有效的血药浓度。可达龙是多通道阻滞剂,可表现Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用,其对房颤快室率的疗效较好,可将房颤转复并维持窦律,对不能恢复窦律者则控制心室率。
发现心电图ST-T改变,及早处理。3例患者术后4～6h出现ST段剧烈抬高,二次开胸发现1例为冠脉桥痉挛,2例为冠脉桥堵塞,经处理1例恢复正常。
冠心病病人多合并有糖尿病,加上手术创伤应激等原因,儿茶酚胺类物质分泌增加,血糖难以控制,当皮下胰岛素效果不好时静脉泵入胰岛素效果明显,但是当用量>5U/hr时应密切监测血糖q1hr,以防低血糖的发生。对于术后高血糖一般不主张应用中长效胰岛素。
术后注意胸腔引流量,引流量多时应积极开胸止血,少用强止血药以防冠脉血栓形成。常规阿司匹林应用以抗血小板治疗,抑制血小板沉积于移植的血管内壁及吻合口,提高血管的通畅率,当出现心包填塞时,应及时开胸清除。
CABG的患者一般年龄大,部分患者肥胖,肺功能相对较差,术后常规应用化痰药物,预防性应用抗生素,加强呼吸道管理,尽早脱机。
[参考文献]
[1] 胡盛寿,张怀军,吴清玉,等. 重症缺血性心肌病病人的管状动脉旁路移植术[J]. 中华胸心血管外科杂志,2000,16(6):332-334.
[2] 郭林妮,黄元铸,蒋文平,等. 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J]. 中国心脏起搏与电生理杂志,2004,6(18):401-407.
[3] 陈鑫,徐明,蒋英硕,等. 非体外循环冠状动脉旁路移植280例分析[J].中国循环杂志,2004,19(2):139.
[4] 万峰,沉域,王京生,等. 主动脉球囊反搏辅助下的非体外循环冠状动脉搭桥术[J]. 现代心血管外科,2001,8(1):11-13.
[5] 白振祥,关怀敏,张力,等. 重症冠心病非体外循环冠状动脉搭桥术[J].中国综合临床杂志,2002,18(9):814-815.
(收稿日期:2009-06-18)
