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[摘要] 目的 探讨异丙酚复合芬太尼实施MAC技术在胸壁结核病灶清除术中的安全性、有效性和舒适性。方法 70例择期行胸壁结核病灶清除术患者随机分为MAC组(A组,n=35)和局麻强化组(B组,n=35),患者入室后全程监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(SBP、DBP),记录SBP、HR和SpO2的入室后基础值(T0)、手术开始后10min(T1)和手术结束后10min(T2)各项指标值,比较两组各时点SBP、HR、SpO2的改变。术后随访术中知晓、满意率、有无恶心和呕吐等不良反应。结果 A�B两组患者SBP、HR在T0、T2时点差异无统计学意义(P>0.05),在T1时点SBP、HR差异有统计学意义(P0.05)。结论 MAC技术适用于胸壁结核病灶清除术,且安全、有效、舒适。
[关键词] 异丙酚; 芬太尼; MAC技术; 局麻强化; 胸壁结核
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-132-02
手术可使患者产生不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适。这要求麻醉医师通过镇静、镇痛方式消除患者的焦虑与恐惧以及部分或全部的术中记忆,以提高患者的耐受性及舒适性;同时监测患者的生命体征并进行相应的治疗处理,以提高患者的安全性。目前,把这一系列工作统称为麻醉监测管理(简称MAC)[1]。胸壁结核为最常见的胸壁疾病,其病变可能侵犯胸壁各种组织,一般位置表浅,不需要肌松,手术时间短,多在局麻强化下施术。但在切除因病变侵蚀的肋骨、或清理深部慢性窦道时,部分患者不能耐受,出现喊叫、屏气等,使手术操作被迫中断或停止。这不仅给患者带来痛苦,也增加手术难度,并延长手术操作时间。目前我们将MAC技术应用于35例胸壁结核病灶清除术患者,起到了满意的临床效果。现将应用情况总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本院自2008年1月～2009年5月将70例择期行胸壁结核病灶清除术患者随机分为MAC组(A组,n=35)和局麻强化组(B组,n=35),麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,一般资料见表1。
1.2 方法
手术前30min肌注阿托品0.5mg,进入手术室后取仰卧位或左、右侧卧位,开放静脉通路,全程监测ECG、SBP、DBP、SpO2。A组鼻导管吸氧后依次静注咪达唑仑2～3mg、芬太尼1～2μg/kg、异丙酚0.5～1mg/kg进行镇痛镇静,入睡后由术者配制局麻药液,行区域阻滞后开始手术,于手术结束前10min停止追加药物。以Ramsay评分法[2]评价镇静深度,维持在Ⅲ～Ⅳ级,术中根据镇静深度分次追加静注异丙酚0.5～1mg/kg。术中可根据手术操作要求和手术时间长短等间断追加芬太尼1～2μg/kg。B组亦鼻导管吸氧,术前10min肌注哌替啶1～2mg/kg、氟哌啶0.05～0.1mg/kg,两组配制局麻药液相同。术中疼痛再次给予局麻阻滞。
1.3 观察指标
全程监测ECG、SBP、DBP、SpO2,记录SBP、HR、SpO2各时点指标值,监测镇静深度。术后随访术中知晓、满意率、有无恶心和呕吐等不良反应。
2 结果
2.1 一般情况
A组手术时间平均(33.5±9.1)min,一次给药完成21例,占60%。B组手术时间平均(35.6±8.9)min,术中需多次接受局麻操作占51%。手术时间延长,但差异无统计学意义。术后随访A组患者对术中情况部分和全部无记忆100%,无痛100%,满意率100%。B组满意率74%。
2.2 监测指标
两组患者在监测中未发现严重心律失常及心肌缺血的表现,两组各时点SBP、HR、SpO2的改变见表2。
2.3 不良反应
A组术中出现体动5例,术后随访患者诉术中无痛、无不良记忆、术后发生恶心和呕吐1例(2.86%)。B组头晕、恶心、大汗等不良反应多,占40%。
3 讨论
异丙酚因其起效快、持续时间短及良好的恢复特性[3]而成为MAC中最常应用的药物。因亚睡眠剂量的异丙酚的遗忘作用很小,与小剂量咪唑安定合用,可提供很好的镇静、遗忘作用和抗焦虑作用,且与单用异丙酚相比恢复时间无明显延长。芬太尼为短效阿片性镇痛药,镇痛作用大,与异丙酚合用后降低异丙酚用量,同时异丙酚会抑制其恶心、呕吐的发生。
异丙酚对循环干扰主要是扩张外周血管的作用,虽然异丙酚0.5～1mg/kg剂量缓慢静注仍出现SBP、DBP、HR的下降,但持续时间与其作用时间大体相同,患者完全苏醒后恢复至注射前水平,A组只有4例患者(占11.42%)SBP降至90mmHg以下,其中三例降压幅度
