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【摘要】 目的 比较筋膜内全子宫切除术与筋膜外全子宫切除术的方法和效果。方法 选择筋膜内子宫切除术组76例为研究组，筋膜外全子宫切除术76例为对照组，通过回顾性研究，比较两组平均手术时间、出血量、术后病率、通气时间、阴道残端感染、术后慢性腹痛、术后性生活。结果 两组平均手术时间、出血量、术后病率、通气时间、阴道残端感染、术后慢性腹痛比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后性生活，两者比较差异有统计学意义(P0.05). Conclusion We could select one kind of method of the intrafascial and extrafascial abdominal hysterectomies to solve the benign disease of uterus, relatively intrafasial hysterectomy maybe improve patient�s quality of life.
【Key words】 Intrafascial abdominal hysterectomies; Extrafascial abdominal hysterectomies; Postoperative complication
子宫良性肿瘤是常见的妇女生殖系统肿瘤，且发病率逐年增加。全子宫切除术及次全子宫切除术是治疗子宫良性疾病方法，全子宫切除术可分为筋膜外和筋膜内子宫切除术。子宫次全切除术存在着发生宫颈残端癌的可能，全子宫切除术后生活质量下降［1］。随着生活水平的为提高，患者对术后生活质量的要求也逐渐提高。为此，本研究采用回顾性研究的方法，比较筋膜外和筋膜内子宫切除术在手术时间、出血量及术后排气、术后病率、阴道残端愈合情况、慢性腹痛、性生活的影响，为临床医生选择子宫切除的术式提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院2008年6月至2010年6月因子宫良性病变行全子宫切除术的患者152例，其中研究组为筋膜内子宫切除术76例，对照组为筋膜外子宫切除术76例。研究组中子宫肌瘤51例，子宫腺病14例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病10例，功能失调性子宫出血1例，其中12例合并卵巢子宫内膜异位，5例合并糖尿病，7例合并高血压。对照组中子宫肌瘤55例，子宫腺肌病13例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤7例，功能失调性子宫出血1例，其中10例合并卵巢子宫内膜异位，7例合并糖尿病，10例合并高血压，一例合并甲状腺功能亢进。两组病例完善心、肝、肾、肺的检查，无手术禁忌证，行电子阴道镜检查、宫颈涂片或TCT排除宫颈病变。两组病例的年龄、体重、文化程度、孕产次、手术适应证、子宫大小等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
术前准备同常规子宫切除术，麻醉选择连续硬膜外麻醉和腰麻，或连续硬膜外麻醉。
手术方法:切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹膜，放置开腹器后用两块湿纱垫排垫肠管和大网膜。常规处理两侧圆韧带、附件，剪开阔韧带前、后叶及膀胱腹膜返折，稍下推膀胱后将子宫动脉上行支切断结扎。在该切缘水平稍下处做一环形切口，深约3~5 mm，向上牵拉子宫，钝锐结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部，沿阴道穹窿环形切除子宫，常规消毒后用0号可吸收合成线连续锁边缝合阴道残端及宫颈筋膜。盆腹膜用4 号丝线连续缝合包埋各残端，依次关腹。对照组全部采用常规方法切除子宫［2］。
1.3 研究方法及观察指标
回顾分析病历，计算平均手术时间、出血量、通气时间、术后病率、阴道残端愈合情况、慢性腹痛、性生活情况。手术时间计算：从切皮至关腹结束；出血量计算：吸出血量加浸润纱布量；术后病率：凡手术24 h后，连续2次相隔4 h测体温超过38℃者；术后3~6个月随访、调查记录慢性腹痛、性生活情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05)。术后性生活不满意有差异，差异有统计学意义(P0.05)，性生活情况有显著性差异(P
