[急性冠脉综合征] 急性冠脉综合 能治好吗

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　　目前，心血管病在我国已占人口死亡原因的第一位，其中是冠心病已成为我国最常见的疾病。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉腔内血管壁上形成粥样硬化斑块，造成冠状动脉管腔狭窄，血流减少，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病因动脉粥样硬化的部位、程度、范围、发展速度不同，临床表现也不同，可分5个类型。
　　1．无症状性心肌缺血：亦称隐匿型冠心病，患者无症状，但静息时或增加心脏负荷时心肌有缺血改变，如心电图ST段压低及T波减低、变平或倒置等心肌缺血型改变，休息后恢复，呈动态变化的缺血证据。
　　2.心绞痛：冠心病中最常见的一种。活动量增加或情绪波动时发生胸骨后疼痛、胸闷或压榨性胸部不适，持续数秒至数分钟左右，休息或含硝酸甘油可以缓解，为一过性心肌供血不足引起。心绞痛又分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。
　　3．心肌梗死：冠心病中常见的严重病变。是冠状动脉某支血管内粥样硬化斑块不稳定，发生破裂、出血，局部血栓形成，导致血管腔狭窄或急性闭塞，造成心肌严重缺血及心肌坏死。但与冠状动脉狭窄程度不一定直接有关。
　　4.缺血性心肌病：冠心病的一种，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，因长期心肌缺血或坏死，导致心肌纤维化而引起，临床表现与原发性扩张型心肌病相似。
　　5．猝死：冠心病的一种最紧急状态。当缺血心肌发生电生理紊乱时，引起严重室性心律失常，如室性心动过速、心室颤动，会突然发生心脏骤停而猝然死亡。
　　临床上所说的急性冠脉综合征，包含：心绞痛中的不稳定性心绞痛及急性心肌梗死早期，心电图表现为ST段不抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。急性冠脉综合征是冠心病的一种危急病症。随着对急性冠脉综合征研究的不断深入，人们越来越认识到对其早期诊断、识别及治疗的重要性。
　　
　　急性冠脉综合征的危险因素
　　
　　1．年龄和性别：老年男性是急性冠脉综合征的高危人群，女性停经后急性冠脉综合征发病也有所增加。
　　2．高血压：高血压是急性冠脉综合征的主要危险因子。
　　3．脂质代谢障碍：高胆固醇血症是缺血性心脏病的主要危险因子，其他与脂肪代谢有关的因素，也会使急性冠脉综合征的危险性增高。
　　4．吸烟：吸烟可使血压急剧上升，心率加快，损伤血管内皮细胞、降低高密度脂蛋白，促进冠状动脉硬化。
　　5．糖尿病与胰岛素抵抗：糖尿病是冠心病的危险因子，糖尿病患者冠心病的危险性是非糖尿病患者的2倍以上，所以称糖尿病为冠心病的等危症。胰岛素抵抗是糖尿病的根源。
　　6.肥胖和运动不足：越是肥胖，冠心病的危险性越是高；腰围／臀围比值大的腹部肥胖者，是急性冠脉综合征高危者。运动不足与肥胖有直接关系，独立影响冠心病的死亡率。
　　7．长期精神紧张：长期精神处紧张状态，引起心血管的一系列变化，心输出量增加，心率增快，血管收缩，血压增高，促进动脉硬化。
　　
　　急性冠脉综合征的诊断
　　
　　1.临床表现：胸痛部位在心前区、胸骨后、颈部、左肩背部、左臂内侧、下颌骨，亦可为上腹部。性质为压榨性、撕裂样、堵塞感、恐怖感、濒死感，无法忍受的、终生难忘的闷痛。诱发因素常为激动、劳累、饱餐，伴胸闷、大汗、呼吸困难、恶心呕吐、烦躁、焦虑不安、头晕、晕厥、抽搐、大小便失禁。发作持续时间数分钟至数小时。诱发因素常为激动、劳累、饱餐。缓解方式：停止活动或含服硝酸甘油、消心痛等类药物。
　　2.心电图表现：(1)T波高耸，双支对称或倒置。(2)相邻2个或2个以上解剖导联，ST段下移≥0．05mV或抬高≥0.10mV。(3)R波减低或消失。(4)Q波出现。(5)出现完全性左束支传导阻滞（LBBB）。（6）如原本异常的心电图变为正常，则称为伪改善。
　　3．生化指标：发病后3～4小时可查出“肌红蛋白”增高，钙蛋白1呈阳性，肌酸激酶（CK）及其同工酶CK－MB增高。
　　4.超声心电图：可见室壁运动幅度减低。
　　5．无创性运动负荷试验。
　　6.冠状动脉造影术。
　　
　　急性冠脉综合症的治疗
　　
　　急性冠脉综合症的一般治疗：包括休息，减低心肌耗氧量；心电图监测，发现心律失常及时处理；监测血压、呼吸和血氧；监测凝血时间；监测生化指标等。
　　急性冠脉综合征的药物治疗：
　　1．抗缺血治疗：目的在于缓解或改善心肌缺血，防止持续缺血引起心肌坏死，发生心肌梗死及严重心律失常。目前应用的药物主要有以下几类：
　　硝酸酯类：最常用的是硝酸甘油，扩张静脉血管，大剂量时同时扩张动、静脉，降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，拮抗内皮素，改善血管内皮功能。
　　β-受体阻滞剂：减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力。
　　钙离子拮抗剂：二氢吡啶类扩张血管作用强，但反射引起心跳加快，增加心肌耗氧，可以用非二氢吡啶类如硫氮卓酮。
　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）：扩张血管们时扩张动、静脉），拮括肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心脏功能及逆转心室重构，减少心律失常等。
　　2．抗血栓治疗：包抗抗血小板聚集药物、抗凝剂(肝素等）及溶栓剂治疗。目的在于抑制血栓的形成，溶解已形成的血栓。
　　抗凝剂：普通肝素，低分子肝素。
　　溶栓剂：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。
　　抗血小板凝集：血小板抑制剂可以影响血小板的聚集功能，避免血栓形成。
　　介入治疗和溶栓治疗：
　　除ST段抬高的心肌梗死和Q波心肌梗死外，对不稳定性心绞痛及心电图表现为ST段不抬高的心肌梗死患者，一般不进行溶栓治疗，只作抗栓治疗。抗栓治疗应包括阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素以及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。
　　对于病情稳定的冠心病患者，当其生活方式变化或药物治疗失败应考虑介入治疗。由于应用了冠脉内支架植入及抗血小板治疗，冠脉介入治疗取得了重大进展。左主干病变、二支病变、伴左室功能下降和其他多支血管病变，均选择冠脉外科手术。
　　急性冠脉综合征患者的及时诊断、危险度评估，对治疗选择十分重要。明确诊断到接受治疗的时间，亦是决定患者预后的重要因素。治疗方案应根据具体情况具体分析。
　　
　　急性冠脉综合征预防
　　
　　1．提倡科学的生活方式，不抽烟，不酗酒，饮食有节。
　　2．保持健康的心理状态，乐观。
　　3．经常测血压，如有高血压应及时、积极治疗。
　　4．糖尿病患者应合理选用降血糖药物，控制血糖水平。
　　5．注意控制饮食，少吃肥肉等高脂肪饮食，多吃蔬菜，多运动。
　　6．劳逸结合，工作紧张时注意休息，保证睡眠时间。经常活动、旅游、听音乐，精神放松。
　　随着对急性冠脉综合征概念和发病机制机制的认识，以及大量临床试验研究成果的积累，人们在不断思考和探索着新的理想的急性冠脉综合征治疗策略。而且人们越来越认识到，控制诱发因素可以预防动脉粥样硬化的发生，降低心肌梗死的发病率及死亡率。所以，我们要养成良好的生活习惯，随时保持健康的心态，同时将溶栓、抗凝、抗血小板以及他汀类药物治疗与介入治疗有机地结合，才能达到最佳临床结果。

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