【www.zhangdahai.com--技术个人工作总结】
[摘要] 目的 探讨急性闭合性颅脑损伤患者血糖变化对预后的影响。方法 60例急性闭合性颅脑损伤患者入院后1h内测定血糖,结合患者昏迷程度（GCS评分）对其预后（GOS评分）进行分析。结果 重型颅脑损伤患者血糖明显升高，GCS评分越低，血糖水平越高（P[1-3]。本研究分析60例急性闭合性颅脑损伤患者入院时血糖水平,结合患者格拉斯哥昏迷分度表(GCS)昏迷评分对其预后进行分析。现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料�
选自西安交通大学第一医院2006年1月至2007年6月神经外科收治的60例有外伤史经临床及CT诊断的急性闭合性颅脑损伤患者。经查访全部患者均无糖尿病史,伤后12h内入院,年龄15～70岁,平均36.7岁,男39例,女21例;其中车祸31例(51.7%),高处坠落11例(18.3%),落物砸伤和打伤12例(20.0%),跌伤6例(10.0%)。其中不同程度脑挫裂伤22例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿14例，蛛网膜下腔出血8例，脑干伤2例;伴发脑挫裂伤4例，合并其它器官损伤3例。入院时按GCS评分,分为特重型(-1。�
1.3 治疗�
全部病例给予正规保守治疗（保持呼吸道通畅，脱水，抗炎，维持水电解质平衡，营养神经，预防并发症等），有手术指征者行急诊手术。急性期血糖控制在11.1mmol•L-以下。控制血糖方法：（1）血糖6.0～6.7mmol•L-1时应用低糖溶液，限制葡萄糖摄入，每日补糖限定50g左右;（2）血糖6.8～11.0mmol•L-1时按葡萄糖与胰岛素之比4~6g∶1U加入胰岛素;（3）血糖�11.1～17.9mmol•L-1时皮下注射胰岛素，1次•(8h)-1，起始剂量4U，根据血糖逐步增加;（4）血糖≥18.0mmol•L-1时可辅以生理盐水加胰岛素使用微量泵持续静滴，但要严密监测血糖变化，预防血糖下降过快或低血糖的发生。胰岛素使用期限应根据患者的伤情及血糖具体情况而定，一般7～14d逐渐减量。�
1.4 预后判断�
预后判定参考格拉斯哥治疗结果量表（GOS）的划分标准[4],在伤后1个月将患者分为良好[包括恢复良好（Ⅴ级）和中残（Ⅳ级）]、差[包括重残（Ⅲ级）和植物生存状态（Ⅱ级）]和死亡（Ⅰ级）。�
1.5 统计学处理�
血糖值用�x-±s表示,GCS评分和GOS结果与血糖间关系的分析采用方差分析。P[5]报道胰高血糖素与胰岛素比例失衡也可造成高血糖。另外,含糖液体输入过多或输注高浓度葡萄糖溶液，应用大剂量糖皮质激素、甘露醇、利尿剂、降压药及氯丙嗪等均可引起血糖升高，尤其年龄较大患者高血糖反应更为明显。�
急性颅脑外伤时的高血糖可影响神经功能的恢复。这是由于脑组织缺血缺氧,高血糖可增加葡萄糖酵解,一方面组织细胞能量生成减少,细胞能量障碍，血脑屏障破坏，加重脑水肿影响脑功能;另一方面乳酸生成增多,脑细胞酸中毒直接导致脑损伤。高血糖加上高渗性脱水利尿作用，可发生高渗透压综合征,血液黏稠度增高，导致脑微循环障碍或外伤性脑梗死,可使昏迷加重,从而影响神经功能的恢复。�
本组资料显示72.3%的患者入院时血糖>6.7mmol•L-1,GCS评分越低,血糖水平增高越明显;反之GCS评分高,血糖升高则不明显,说明血糖水平与脑组织损伤程度密切相关。本组死亡病例中全部有高血糖,存活患者出院时复查血糖均正常。说明随着颅脑伤的恢复,儿茶酚胺分泌逐渐减少,组织对糖的利用增加,胰岛素抵抗消失,使血糖恢复正常。我们认为入院时的血糖水平是判定伤情估计预后的重要指标，结合GCS评分能准确快速地判断脑外伤的预后。�
有文献[6]报道，颅脑损伤伴高血糖患者血糖控制在11.1 mmol•L-1以下可显著改善预后。颅脑损伤急性期（第1～3天）应以抑制超强应激措施为主，以改善供氧和增加脑血流量为主，提高葡萄糖的有氧利用，从而降低血糖。在此基础上严格控制液体中葡萄糖的摄入，输入葡萄糖时按4～6g葡萄糖∶1U胰岛素加入胰岛素。在动态血糖监控下，采取小剂量、定时皮下注射胰岛素，安全又方便。静滴胰岛素起效快，但滴数控制不好易引起低血糖，可导致脑水肿，加重脑损害。�
[参考文献]�
[1]胡发明，梁军.脑外伤急性期血糖水平与格拉斯哥昏迷评分和预后的相关性研究[J].中国危重病急救医学，1996，8（11）：673-674.�
[2]赵文国,孔令胜,张正福,等.颅脑外伤后血糖与胰岛素的变化及临床意义[J].山东医药,1999,39(2):9-10.�
[3]Lam A M,Winn H R,Cullen B F,et al.Hyperglycem ia and neurological outcome e in patients with head injruy[J].Neurosurg,1991,75（4）:545-550.�
[4]刘明铎，王伟民，王国良,等.实用颅脑损伤学[M].2版.北京：人民军医出版社，2003:234-235.�
[5]郑后臣，张帆，刘庆华,等.重型颅脑损伤患者高血糖成因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9（5）:70.�
[6]李云辉，赖海标，林中平，等.胰岛素治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].中国医师杂志，2007，9（3）:422-423.�
[收稿日期] 2007-10-31
