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[摘要] 目的:分析儿童反复呼吸道感染(RRTI)的相关因素,为防治儿童RRTI提供科学依据。方法:选择儿童RRTI144例与健康儿童对照,自拟易感因素调查表,设置22个可能与RRTI有关的因素进行调查。先用逐步回归方法筛选出影响较大的因素,然后进行条件定值方差分析。其中81例RRTI儿童为观察组,56例非RRTI儿童为对照组,分别测定免疫功能及血微量元素水平。结果:儿童RRTI的形成主要与胎儿期被动吸烟、可疑哮喘史、药物滥用、护理不当、营养不良及气候因素密切相关,血中IgG和CD3、CD4、CD8及锌、钙、铁三种微量元素明显降低。结论:儿童RRTI的防治应注意上述各项相关因素。
[关键词] 儿童;反复呼吸道感染;相关因素;免疫功能;微量元素
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-118-03
Analysis of RRTI susceptible factors in children
LI Yu"e
(Maternal and Child Health Care Hospital in Zaozhuang, Shandong Province, Zaozhuang 277102,China)
[Abstract] Objective: To study the related factors in children"s RRTI, in order to provide scientific accordance in preventing and treating it. Methods:144 cases of RRTI were compared with the same number of non-RRTI children and some investigative tables were draw in which there were 22 possible factors related with RRTI and then finished. The greater impacting factors have been selected gradually with regression and then were analyzed with conditional logistic regression. The immune function and microelement of 81 cases RRTI and 56 cases non-RRTI were tested and the consults were analyzed. Results: The main factors for children"s RRTI have close relations with passive smoking during pregnancy,suspected asthma,erective care,malnutrition and weather changes.IgG, CD3, CD4, CD8 and 3 microelements such as calcium,zinc and forum in blood obviously low. Conclusion: Attention should be paid to related factors mentioned above in preventing and treating children"s RRTI.
[Key words] Children; RRTI; Related susceptible factors; Immune functions; Microelement
反复呼吸道感染(RRTI)是儿童时期的常见病和多发病,其发病机制复杂,与多种综合因素有关。为探讨其发病相关因素,应用条件Logistic回归模型对144例儿童RRTI进行了易感因素的病例对照研究,对81例RRTI患儿进行免疫功能测定,结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
144例患儿均来自本院门诊或住院患儿,符合儿童反复呼吸道感染诊断标准[1]。其中,男98例,女46例;年龄最大9岁,最小1岁半。对照组根据观察组的年龄、性别选择同期的住院或门诊非呼吸道感染或未达到儿童RRTI诊断标准的儿童70例。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
自制儿童RRTI相关因素调查表,由门诊或病房固定人员填写。调查内容包括:母亲生育年龄(C1),胎次(C2),妊娠反应及孕期饮食状况(C3),胎儿期被动吸烟(C4),分娩方式(C5),围生期缺氧史(C6),出生时体重(C7),是否早产(C8),喂养方式(C9),被动吸烟(C10),可疑哮喘史(C11),断奶时间(C12),药物滥用(C13),护理不当(C14),营养不良(C15),佝偻病(C16),添加辅食过晚及偏食(C17),每年上下呼吸道感染次数(C18),贫血(C19),营养不良史(C20),家族中过敏性疾病史(C21),气候因素(C22)等共22种相关因素。
两组患儿中,对观察组中81例RRTI患儿进行免疫功能测定,均取血进行免疫球蛋白(Ig),补体C3,外周血T淋巴细胞亚群测定,血微量元素测定,并与对照组中56例患儿进行比较。
1.3 统计学处理
首先将资料用逐步回归分析法筛选出影响较大的因素,然后进入Logistic回归模型免疫功能测定及微量元素测定,数据用方差分析t检验。
2 结果
2.1 回归(前进法)筛选结果
144例资料就发病与否对21项因素逐步回归分析,当F=4时,有6项因素进入方程:Y=-13.575 6+2.874 2C10+4.045 8C11+2.943 6C13+2.053 1C14+5.663 5C20+3.734C22。
2.2 条件Logistic回归分析结果
以C10、C11、C13、C14、C20、C22为自变量,以儿童RRTI是否发生为因变量,经条件Logistic回归分析,结果见表1。计算结果以0.05为界限,最终有C10、C11、C13、C14、C20、C22进入Logistic回归方程。
2.3 免疫球蛋白(Ig)、补体C3检测结果
从表2可见,两组比较除IgG比较差异有统计学意义外(P0.05)。
2.4 外周血T淋巴细胞亚群检测结果
两组比较CD3、CD4、CD8观察组明显低于对照组(P 3.2 遗传因素
儿童RRTI观察组中少数有阳性家族史,提示RRTI可能与遗传因素有关,但具体遗传方式和基因尚不清楚。观察组中有哮喘史者为对照组的3.2倍(RR=3.236 0)。哮喘与RRTI密切相关,董援利等[3]研究已证实了哮喘患儿亦有细胞免疫功能低下、肺通气功能不良,易使病原体在呼吸道黏膜内繁殖,这又可增加气道的高反应性。而呼吸道感染是诱发哮喘的主要因素,可知哮喘与RRTI互为因果。
3.3抗生素及激素的广泛应用
个体诊所的不断增加使抗生素、激素应用指征掌握不严;目前医疗环境的特点,个别家长有用药的知情选择权,使不合理使用激素、抗生素现象日趋严重,在不合理用药中滥用抗生素、激素者占35%[4]。滥用抗生素极易使细菌产生耐药性,使呼吸道感染难以控制;而滥用激素会使患儿免疫功能进一部降低而反复发生RRTI。本组调查易感因素中,此因素RRTI观察组为对照组的7.9倍(RR=7.934 5)。因此,合理临床用药,避免滥用激素、抗生素是防治儿童RRTI的关键所在。
3.4护理不当
受传统因素影响,特别是家中四代同堂,其祖母辈当年由于物质极度匮乏,现在过度呵护自己的隔代子孙。特别是在严寒冬季,室温达25℃以上时,也得穿婴儿棉衣裤,包上数层婴儿襁褓,再盖上大被褥;即使在炎热夏季,也讲小孩无6月,穿衣过多,使患儿经常大汗淋漓,一般患儿大汗后抵抗力常常降低,呼吸道黏膜纤毛活动度差,极易外感风寒,患呼吸道感染,且反复发作即形成RRTI。本次结果中护理不当RR=1.843 4,即RRTI观察组为对照组的近2倍。因此,改变传统观念,普及育儿教育,尤其现代广大妇幼卫生工作者,更应提高认识,通过产后访视、儿童系统化管理,指导对儿童的正确护理方法,十分必要。
3.5营养不良
RRTI儿童常有轻度营养性贫血、佝偻病、微量元素缺乏等并发症。引起营养不良的原因有早产、先天性疾病、添加辅食过迟而致喂养困难或偏食,使蛋白质、脂肪、能量及各种微量元素均不能满足儿童的正常需要,免疫力低下易患RRTI。本组营养不良的相对危险度RR=4.296 0,说明营养不良是儿童RRTI发病的又一重要因素。鼓励母乳喂养,及时添加辅食,纠正偏食,是预防营养不良的正确措施。
本组测定3种微量元素(锌、铁、钙)观察组与对照组含量水平差异有统计学意义(P0.05)。CD3、CD4、CD8含量降低,与对照组比较差异有统计学意义(P
