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[摘要] 目的：评价盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石的临床疗效。方法：将100例输尿管下段结石患者随机分为治疗组和对照组，每组50例，结石直径小于1.0 cm。对照组给予司帕沙星0.2 g qd，治疗组给予司帕沙星0.2 g qd+盐酸坦洛新0.4 mg qd，每例患者治疗观察期不超过2周。观察结石排出率、结石排出时间、镇痛治疗使用率。结果：2周内结石排出率，对照组为18例（36%），治疗组为40例（80%），两组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予司帕沙星0.2 g qd，治疗组给予司帕沙星0.2 g qd+盐酸坦洛新0.4 mg qd，每例患者治疗观察期不超过2周。所有患者在治疗期间每日均要求饮水2 000 ml左右。所有患者每天询问病情变化，每3天随访复查B超，观察结石是否排出、结石排出时间及药物排石治疗的副作用。随访至结石排出为止。对2周观察期结束时结石仍未排出者采取体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜气压弹道碎石治疗。治疗期间如出现难以控制的疼痛或肾积水明显加重也停止药物排石，而采取外科干预。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0软件对两组数据进行统计学分析和处理，P1.0 cm）、输尿管有狭窄这两个因素需要外科干预，而后几个因素理论上可用药物解决。
由于输尿管结石向下移动刺激输尿管壁引起输尿管平滑肌痉挛、黏膜水肿及疼痛等症状，因此，在药物排石过程中应用输尿管平滑肌松弛剂就有助于结石排出。扩张输尿管平滑肌的药物主要包括胆碱能受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、α受体拮抗剂等。研究发现输尿管壁上α和β肾上腺素能受体，其中主要是α受体，α受体又包括α1和α2受体[2] 。研究表明，在输尿管下段起生理作用的是α1受体。α1受体对逼尿肌收缩和远端输尿管痉挛所起的作用最强，尤其是壁段输尿管。壁段输尿管是第三生理狭窄区，对结石的移动阻碍最大，所以α1受体拮抗剂是目前理想的治疗药物。
α1受体拮抗剂可抑制输尿管张力，降低其蠕动频率和幅度，因此可降低壁段输尿管压力，增强尿液传输能力。盐酸坦洛新可选择性地作用于α1受体，因此可用于治疗输尿管下段结石。它可增加尿流脉冲，相应增加结石上方的压力，同时还可减弱输尿管蠕动，相应降低结石以下输尿管壁段的阻力。在结石周围的输尿管壁段形成一个压力梯度，最终形成一个较强的推力促使结石排出。因此，α受体拮抗剂不仅是控制绞痛的有效药物，还可促进远端输尿管结石的排出。
输尿管结石能刺激输尿管引起局部平滑肌收缩痉挛，同时结石梗阻近端压力升高引起前列腺素的释放增加，使肾血流量增加，尿量增加，从而肾盂、输尿管内压急剧增高，产生肾绞痛。输尿管含有丰富的平滑肌，其阻滞剂能抑制输尿管蠕动，降低输尿管内压，缓解输尿管痉挛和肾绞痛。山莨菪碱为一种直接作用于平滑肌的解痉止痛剂。输尿管结石部位的输尿管上皮易引起细菌吸附、生长和繁殖，从而产生细菌的生物膜效应，导致输尿管感染、输尿管蠕动停止。而输尿管结石的排出需依赖输尿管的蠕动，因此在治疗输尿管结石时需预防性使用抗生素，防止输尿管感染[3]。司帕沙星作为一种喹诺酮抗生素，对泌尿系感染具有良好的预防和治疗作用。
盐酸坦洛新是一种高选择性α肾上腺素能受体阻滞剂，能阻断α1A、α1D两种受体亚型，不阻断α1B受体亚型，α1A位于近段尿道、前列腺和膀胱出口；α1B位于血管平滑肌；α1D分布于逼尿肌和远段输尿管[4]。在国内， 吕家驹等[5]报道盐酸坦洛新能有效提高结石排石率及缩短排石时间。所以，体位性低血压的副作用发生率极低。
本组观察2周内治疗组在排石率、平均排石时间以及肾绞痛再发方面与对照组相比，差异有统计学意义。本研究结果证明盐酸坦洛新能提高输尿管下段结石的排出率、缩短排石时间，减少强止痛剂使用率。
综上所述，应用盐酸坦洛新治疗输尿管下段结石安全、有效，能提高排石率、缩短排石时间，减少强止痛剂使用率。
[参考文献]
[1]Autorino R,DeSio M,Damiano R,et al.The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral calculi:where do we stand[J].Urol Res,2007,33:460-464.
[2]Dellabella M,Milanese G,Muzzonigro G.Randomized trial of efficacy of tamsulosin,nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi[J].J Urol,2005,174:167-172.
[3]Pak CY.Kidney stones[J].Lancet,1998,351:1797-1801.
[4]丁焱,顾燕琴,钱萍萍.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的比较[J].中国现代医生,2010,48(35):82.
[5]吕家驹,尉立京,张辉,等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中的作用比较[J].中华泌尿外科杂志,2007,27(9):612-614.
（收稿日期：2011-05-16）
