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关键词：类风湿性关节炎；辨证施护；体会 中图分类号：R248 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)05-0082-01
类风湿关节炎是临床常见疾病之一，属于中医的“痹证”范畴。本科在临床工作中，对类风湿关节炎患者采取了辨证施护，收到了满意的疗效，现将临床工作中的一些体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月～2008年8月，共收治类风湿性关节炎80例，男31例，女49例；年龄17～76岁，平均年龄41岁；病程3个月～15年，平均病程5年8个月。
1.2 辨证分型 根据病人的临床表现及症状、实验室结果、舌脉象等表现，对患者进行疾病的分期及中医辨证分型。按疾病的发展进程分早、中、晚期，按《中医病证诊断疗效标准》辨证分为风寒湿阻型(28例)、痰瘀互结型(15例)、风湿热郁型(17例)、肝肾阴虚型(20例)。
2 辨证施护
2.1 风寒湿阻型 护理措施：本型是由于风寒湿邪入侵阻滞于关节经络，气血为邪所阻，经脉不利所致。寒为阴邪，遇冷则凝，遇热则散，故要注意防寒、保暖。安排病人在病区的南面，阳光可照射之处，此型病人以舒展关节、促进气血运行为主。加强对病人的知识宣教，强调类风湿性关节炎早期积极配合治疗与护理，促进早日康复；饮食上宜适当进食辛温发散食物，可用葱姜、胡椒等做佐料，食后盖被取微汗，使风寒湿邪从汗而解，汤药宜温服。急性期减少活动量，卧床休息，肌肉松驰有轻度的止痛作用，指导患者进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，以防止关节废用。活动前关节局部可进行中药薰蒸或全身中药蒸汽浴治疗以祛风散寒除湿，同时缓解肌肉痉挛，增强关节的伸展能力。
2.2 痰瘀互结型 护理措施：本型是由于久病，气血运行不畅而致“血停为瘀，湿凝为痰”，痰瘀互结，停留于关节骨骼，阻闭经络，故以活血化瘀，疏通经脉，祛痰散结为治则。病室宜干燥，注意防湿保暖，汤药宜温服，饮食上宜进清淡、易消化的食物，忌食肥甘油腻之品，以免助湿生痰。局部用针灸、艾灸、TDP灯照射，尤其是采用针灸治疗后活动，可明显改善关节功能。对卧床患者护士应帮助其每日进行1～2次主动加被动的最大耐受范围内的关节伸展、屈曲活动，保持关节活动的功能。
2.3 风湿热郁型 护理措施：本型为风湿之邪入侵，郁久化热，湿热与气血相搏，经络瘀阻而发生红肿疼痛，由于热为阳邪，其性急迫，故此型病情变化较快，应密切观察病情变化。病室保持空气清新，中药汤剂采用清热祛湿通络，西医采用消炎解热镇痛药，使患者出汗退热，及时更换汗湿衣服，不宜采用酒精降温，以防毛孔闭塞。饮食上忌食油炸及辛辣食物，可服苡仁粥、赤小豆粥；蔬菜可食冬瓜、绿豆牙、丝瓜等清热利湿之品。患者卧床休息，同时注意体位及姿势，可采用短时间的自动活动法，使关节休息减轻炎症。
2.4 肝肾阴虚型 护理措施：此型由于久病阴虚，肝肾不足，使筋骨失于濡养所致。一般病情较长，而且活动受限，生活上需要别人照顾，思想负担较重，情绪焦虑悲观，护理上要及时发现病人的心理变化，生活上给予细致的照顾。中药汤剂宜温服，病室宜温暖忌寒冷潮湿，饮食上忌食寒凉生冷、不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。卧位时应保持患肢功能位，以免长期卧床后形成畸形。患者按动静结合的原则，加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2～3次。活动前局部应行热敷或理疗增进局部及全身的血液循环，活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感持续2h以上者，应减少活动量，指导病人逐渐锻炼生活处理能力，鼓励病人参加日常活动。
3 体会
类风湿性关节炎是慢性、全身性疾病，病程长、易反复。有关节疼痛、运动障碍及畸形，严重影响病人生活质量，给病人造成很大痛苦。护理人员应耐心做好病人的护理，根据病人病情辨证分型，分别从病室、服药、饮食、休息、锻炼、理疗等护理上整体结合，多方面实施辨证施护，帮助病人认识疾病，掌握自我护理方法，促进关节功能的恢复，保持关节功能，对提高患者自我照顾的能力，提高生活质量，提高疗效和促进疾病的康复起着重要的作用。
