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摘要 目的：其痛苦轻、对血管刺激性小，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时打开静脉通道进行输液治疗提高抢救成功率，可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动。方法：使用静脉留置针为病人输液，是在静脉穿刺后，将其套管保留在静脉中，需要静脉输液时，将输液器上的针头刺入留置针后面的肝素帽中。输液完毕时，将针头从肝素帽中取下，而留置针的套管仍保留在静脉中供下次输液用。
关键词 静脉留置针；临床应用；护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0143-01
1 应用范围
临床应用表明，它能满足不同年龄及各种病人的长期输液、多次化疗、穿刺极度困难病人和小儿的多次输液，并且放置留置针可保留1条开放性静脉通路，可随时给药，对危重病人的紧急抢救更有重要意义。
2 操作方法
2.1 穿刺前准备 (1)穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会。(2)备齐用物：型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2％碘酊、75％酒精、胶布。(3)备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。(4)穿刺血管的选择：选择粗直、弹性好的静脉，避开关节及静脉瓣，如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅，另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。因为下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍，故一般情况应选择上肢静脉，。(5)穿刺前护士要向患者做好解释工作，使其情绪放松，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态。
2.2 穿刺方法 (1)体型瘦者，止血带要靠近穿刺点。(2)严格无菌操作：消毒穿刺者右手拇指、食指，保持针柄部位消毒状态。用2％碘酊消毒穿刺部位，再用75％酒精脱碘，面积大于10cm，要求超过固定用的透明膜面积。(3)穿刺：将排好空气的输液器针头插入肝素帽或将排好空气的输液器针头去掉，连接输液接头，排净留置针内的空气。
3 封管技术
3.1 封管液的选择 ①肝素盐水(生理盐水100ml中加入肝素钠12500单位)5ml：成人只要出、凝血机制正常均可选用。②生理盐水10ml：其对血管的刺激性小，可降低静脉炎发生率。肝素钠禁忌者(血小板减少症、血液病)可选用。③原液：等渗液中加入对血管刺激性小的抗生素留在套管针内，不会引起血液pH值、渗透压改变，不致引起静脉炎。临床上肝素盐水是最常用的封管液。
3.2 封管方法 ①针头斜面插入肝素帽内，均匀推注，推注的同时关闭小夹子，再拔针头。既可减少封管时对血管壁的冲击力，也可保持小开关至针尖部位维持正压，避免血液倒流人套管针内，造成堵管。②原液封管时，在输液结束后将头皮针退出2／3至肝素帽边缘处，打开水止，将液体快速输入或挤压茂菲氏滴管，夹住延长管，拔针。③可来福接头，输液完毕当输液器乳头与可来福接头分离时，可产生瞬间正压，将导管内的液体向前推动，避免血液回流形成血栓，减少导管的堵塞。不关留置针上的夹子，也不关闭输液器上水止，以免影响正压效果，可不封管。
4 并发症
4.1 渗漏 产生渗漏的原因是穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。出现渗漏现象后应拔针，普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体；化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭；高渗性药物渗漏可用50％硫酸镁湿热敷。
4.2 脱管 产生脱管的原因是躁动，固定不牢。完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。
4.3 静脉炎 化学性静脉炎与药物浓度及刺激有关；机械性静脉炎与导管材料，穿刺技术有关；细菌性静脉炎与无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关。
4.4 导管堵塞 是静脉留置针留置失败的另一重要的并发症，通常与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。导管堵塞的预防应针对原因进行：①静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；②选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液5ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为10ml；③封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。
4.5 局部皮肤过敏 产生过敏的原因与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。
5 留置针留置时间
留置针在无静脉炎发生时，5d作为常规留置。每2d更换1次留置针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换，操作时注意各环节的严格无菌，提高穿刺成功率。输入对血管的刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，可减少静脉炎的发生，延长置管时间。
6 护理
①在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性；②护士在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作；③输液时评估治疗方案；④封管后注意观察管腔内有无回血；⑤留置针放置时间最好不超过7d。
