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【摘要】 目的：探讨腹腔镜术后并发症的护理。方法：回顾性分析我院腹腔镜手术并发症20例的临床观察和护理。结果：腹壁伤口出血4例,皮下气肿7例,腹胀1例,术后发热6例,右上肢神经麻痹2例。结论：并发症的护理重点在于早期发现,积极处理和有效的心理护理。
【关键词】 腹腔镜；并发症；护理
腹腔镜治疗妇科疾病是近年来妇科微创手术的新发展,并逐步得到普及,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点,充分体现了微创手术的优势,日益受到重视。但近
年来腹腔镜已从简单的手术操作,逐步发展为较复杂的操作,如子宫次全切、全切、早期子宫内膜癌及宫颈癌的手术治疗。随着操作难度的增加,并发症的发生率增大。现将我院近几年多来腹腔镜手术并发症20例的临床观察及护理情况进行回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料2005年3月~20010年3月我科行腹腔镜手术共480例,年龄17~68岁,包括附件手术250例,子宫肌瘤挖除术45例,子宫次全切术90例,子宫全切(包括腹腔镜辅助的阴式子宫切除术和筋膜内子宫全切术及改良腹腔镜筋膜内子宫切除术95例。麻醉均为气管插管全身复合麻醉。手术时间0•5~6•5h,平均1•7h,住院天数2~10d,平均住院日4•6d。
1.2术后并发症共20例,其中腹壁血管损伤伤口出血4例,在术后1~10h经护理观察发现,平均2•5h;皮下气肿7例,术后回病房及时发现;术后患者出现腹胀1例,术后24~73h出现,平均25h,均及时发现;术后发热6例,术后34~72h出现,平均44h;术后轻度神经麻痹2例,术后1~4h出现,平均1•5h,及时发现。
2观察与护理
2.1常规护理全麻未完全清醒者去枕平卧,头偏向一侧,禁食、水。术后6h取半卧位,无恶心、呕吐,行附件手术或肌瘤挖除术者进普食,行全子宫切除术者进半流质,1d后进普食。密切观察生命体征变化,术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸1次,至病情稳定,以早期发现有无内出血、休克。每6h测量体温1次,监测有无感染或术后病率的发生。
2.2保证各种管道通畅除诊断性腹腔镜外,腹腔镜手术后常规留置腹腔引流管,引流不畅者认真检查引流管有无扭曲、堵塞;引流不畅,导致手术创面渗血及部分残留的腹腔冲洗液
储留腹腔,可致术后发热甚至盆腔积血。引流管要妥善固定在床边,且留有一定的长度,以防翻身或活动时牵拉移位。观察引流液的量及颜色,正常腹腔引流液量少,色淡红;若量多,色鲜红,则应警惕腹腔内出血。
2.3穿刺孔出血的观察和护理腹腔镜手术患者回病房时,护士需查看穿刺孔,观察有无渗血及皮下血肿,不能因没有腹部大切口而忽略对腹部伤口的观察。本资料中4例腹部穿刺孔出血均及时发现,在穿刺孔缝合1针即止血。我院尚无因观察的疏忽而导致切口大量渗血或形成皮下血肿而影响切口愈合者。
2.4皮下气肿及腹部胀气的护理皮下气肿与气腹针穿刺未进入腹腔、腔内压力过高、手术时间过长、反复抽插trocar等有关。术后无特殊处理,适当延长住院时间,气肿自行吸收。腹胀排除脏器损伤因素外,主要与腹腔内残留气体及肠功能术后未完全恢复有关。护理主要向患者解释其原因,消除患者的心理压力和顾虑,鼓励多翻身,采取舒适的体位并尽早下床活动,以利康复。数天后若出现急腹症,应警惕有无肠梗阻或肠瘘等发生。
2.5神经麻痹右上肢神经暂时感觉及运动有障碍,本组有5例因术中建立静脉通道,处于外展位,这与手术时间过长、使用肩托不当、患者上肢过度外展等有关,轻者无须处理,重者可行针灸及理疗治疗。
3讨论
3.1护理人员专业知识的准备腹腔镜手术是新近发展的手术方式,有其特殊性,妇科专业护士应与医师一道参加腹腔镜技术的培训学习,具备完整的腹腔镜手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术(诊断性手术、附件手术、子宫次切及各种术式子宫全切)的麻醉方法及手术过程,掌握术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施,合理制定护理计划,及时观察病情变化,避免延误诊疗,使并发症进行性加重,以缩短术后恢复时间。
3.2心理护理的重要性当患者出现并发症时,普遍存在一种紧张、恐慌、焦虑的心理状态,甚至对手术的结果产生怀疑。在进行心理护理时,由责任护士结合不同患者的个体情况,仔细向患者介绍此种手术的优点和医师选择该术式的可靠性,术后并发症出现的原因及观察治疗措施。安定患者的情绪,消除患者心中的顾虑,取得患者合作及主动配合治疗,便于术后康复;融洽医患关系,减少医患矛盾极为重要。
参考文献
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