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【摘要】 目的 分析门诊西药房退药原因，探索减少退药的措施。方法 收集2010年1月至6月门诊西药房1164张退药单进行统计分析。结果 退药原因主要有医师（医患缺少沟通，计算机操作错误，更改治疗方案）、患者（检查项目取消，入院、转院，依从性差拒绝用药）、药房供应短缺、收费错误、药物不良反应等。结论 实施规范退药后半年，退药减少了300例，初步取得成效。�
【关键词】 门诊西药房；退药原因；措施 ��Drug withdrawal situation analysis and management measures
SHI Jian�ru,CHENG Chu�xiong.
The Sun Yat�sen Memorial Hospital of Sun Yat�sen University，Guangzhou 510120，China
�【Abstract】 ObjectiveTo analyze the reasons for outpatient pharmacy drug withdrawal, and explore measures to reduce drug withdrawal. Methods From January 2010 to June,1164 outpatient pharmacy drug withdrawal were condulted and analysis by oneself. Results The main causes of drug withdrawal were MD (patient lack of communication, computer operator error, change the treatment program), the patient (check the project was canceled, admission, transfer, poor compliance refused medication), pharmacy supply, charge er��
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作者单位：510120中山大学孙逸仙纪念医院�
rors, adverse drug reactions. Conclusion Six months after the implementation of standardized drug withdrawal, drug withdrawal reduced the 300 cases classics practice is preliminary already obtain result.�
【Key words】 Outpatient pharmacy; Drug withdrawal causes; Measures
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卫生部和中医药管理局药发［2002］24号《医疗机构事件管理暂行规定》［1］中明确指出“为确保患者用药安全，药品一经发出，不得退换”。但在实际工作中，退药现象时有发生，这不仅影响药房的正常工作，而且给医院药品管理增加了难度。为此，对我院2010年1~6月的退药单进行统计分析，查找问题的根源，探讨减少退药的措施，达到减少退药目的，保证患者用药安全、有效。�
1 资料�
对我院门诊西药房2010年1~6月1164份退药单按退药原因进行分类统计。�
2 结果�
统计结果显示，退药主要由医师、患者、药房供应短缺、收费错误、药物不良反应、其他等几方面原因引起，具体见表1。�
表1
1164份退药单分类统计（例，%）
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退药原因退药处方张数占退药处方比例(%)医师原因49.4医患缺少沟通27623.7
计算机操作错误28824.7
更改治疗方案121.0
患者原因 11．4
检查项目取消726.2
依从性差拒绝用药484.1
入院、转院121.0
药物原因
不良反应、皮试过敏19216.5
药房原因
药品供应短缺847．2
收费处原因
计价错误、医保费用问题726．2
其他1089.3
总计11643 分析�
3.1 医师原因 这是引起退药的一个最重要的原因，占退药总数的49.4％。主要表现在：首先是与患者缺少沟通，医师在诊断过程中未详细询问患者的病史和用药史，且对部分药品的禁忌证不十分清楚，造成不合理用药。譬如医师给孕妇开化痔栓，给12岁以下的青少年开左氧氟沙星或喹诺酮类药物，给青霉素过敏者开阿莫西林。还有，医师开具处方时未详细询问患者家中自备药的情况也未告知本次所开药品的名称，造成重复开药。其次是由于医师对药物知识掌握不够全面，对药品剂型、剂量、包装不够了解，开错药品剂型或将儿童用药开成成人剂量［2］，如标准桃金娘油肠溶胶囊(儿童装)开成标准桃金娘油肠溶胶囊（成人装）。再次是输入药品用法、名称时操作错误。如将地氯雷他定片口服,1次/d，1粒/次输为3次/d，每次一粒而造成药物超量；将胰岛素笔芯开成胰岛素注射液等。�
3.2 患者原因 ①患者检查项目（如胃镜、肠镜、造影）取消。患者认为检查预约时间太长，或对检查有顾虑，心理压力大［3］而造成退药；②随着医疗水平的不断提高及医疗保健知识的普及,患者的自我保护意识也逐渐增强。但缺乏基本的用药常识,依从性不好,造成中途停药。如一患者口服硫普罗宁(凯西莱)片有腹泻发生时,就拒绝继续服用此药。还有些患者看到药品说明书上注明的不良反应后,就拒绝服用,并要求医生开出没有不良反应的药物；③患者因为病情需要由门诊或急诊转为住院治疗而退药；④特殊人群依从性差，如老人和儿童，医生未与患者沟通便开具输液药品，而患者不愿输液而拒绝使用。 �
3.3 药物原因 药品不良反应和皮试过敏是造成退药的不可避免的原因，如患者静脉滴注参麦后胸闷不适；口服氟哌噻吨美利曲辛片后出现四肢麻木无力；注射头孢唑林钠后出现过敏症状。�
3.4 药房和收费处原因 因为药品供应短缺而造成的退药，只要与药库多沟通协调，提前做好准备，或对缺货药品及时在电脑上设置停用，是可以降低退药频率的。而收费处引起的退药，则因为我院收费处人员多为非药学专业的，加上有些医生处方上的书写潦草，药品品名书写不规范，不写通用名以及药品的规格经常变化，门诊药房同医生的协调不够，都是造成收费错误的主要原因。�
3.5 其他原因 因药品价格过高、管制药物的使用期限（如盐酸哌甲酯只能开半个月用量）、药品的保存条件（如需冷藏的，患者家中无冰箱）等而退药，还有，医师对医疗保险的相关政策不够熟悉，使用了“医保”用药目录外的药品，或者处方药量超出“医保”相关规定，最后产生退药［4］。�
4 管理措施�
4.1 提高诊疗质量 医师在开药之前应详细询问患者病史和药物过敏史，根据病情选用恰当药品。对于一些可预知的不良反应可预先告知患者（如卡托普利引起的干咳和解热镇痛药引起的胃肠道反应），这样可以使患者有心理准备，提高患者的顺应性。对于做胃镜，肠镜，妇科检查，应事先做好与患者沟通工作，确定要做检查才配药。加强工作责任心，开具处方后确认无误后才签名。另外，规范药品名称，制定本院药品目录及通用名称和商品名称对照表，避免开错药。同时注意年龄、性别、妊娠及哺乳期妇女和个体差异，避免滥用误用，并减少联合用药的品种数量，注意药物相互作用和配伍禁忌［5］。同时加强责任感，建立严格的奖惩制度,使由工作人员的失误造成的退药降到最低点。�
4.2 提高药学服务
药师应履行告知义务，在门诊开设药物咨询窗口，直接为患者提供用药服务。除此以外，我院药房人员每个月都开展处方点评，不合理用药处方分析，抗菌药物使用调查，退药原因分析等活动，查找原因，对于经常开具错误处方或大处方的医师进行登记，上报医院，对确为医师原因的退药应由医师承担经济责任，以此提高相关人员的责任心。为帮助医生掌握更多的用药信息，我药房借助医院信息系统嵌入合理用药提示软件，增加药物配伍禁忌和相互作用预警提示，譬如医师开具处方时会出现相应药品禁忌的用药途径（如氯化钠开成氯化钾时，电脑下方提示禁用于静脉注射；维生素B�1针开成维生素B�1片时，用药途径提示为口服），医师看到后会引起注意；对于有相似商品名的药品后面加以化学名注释；对于缓释或控释剂型等普遍1次/d的药品，在开具处方时关闭2次/d，3次/d等选项，减少由此引起的退药。定期收集、整理、分析退药信息,提出改进意见,建立退药记录,以便做好质量追踪服务出现药品短缺的主要原因在药房，因此应实行药房与药库的药品数量联网，当药品数量少于一个设置值时，电脑自动提示，以此实现采购与药库、药房的密切联系。此外，对收费人员进行药学培训，增强其基本的药物知识，在一定程度上也可以减少退药的。�
4.3 建立退药制度 规范退药流程 医院规定3种情况可以退药:①因ADR不能忍受；②因改变治疗方案；③因设施故障,无法实施预期检查。患者可向处方医生提出退药申请,由处方医生说明理由并签名,药剂科落实专人对退回药品严格检验把关,凡药品标识符合规定、包装完好,无污染的,办理退药手续, 门诊调剂人员应仔细核对其手中药品的批号及厂家,与本院药品完全一致后方可退药,并且仔细观察药物是否有破损变质,一切正常后在患儿发票上签字并写明所退药品。但以下4类药品不可以退药:①特殊管理药品；②需要低温保存的药品,即生产、储藏运输、销售,到消费前的各个环节中。始终处于规定的低温环境下的药品；③气/粉雾剂；④无封口眼膏等。药房在拒绝退药的情况下应该做好解释工作,以免发生纠纷。�
5 结论�
我院在2010年7月实施规范退药后的半年，处方数增加的同时退药数却减少了近300例，说明采取的措施有一定的效果。但是退药现象目前是客观存在的，要减少退药情况的发生，为患者提供更好的医疗服务，需要医院部门之间加强协作、互通沟通，用简洁的流程提供周到的服务，提高医院的竞争力，广泛造福人类。�
参 考 文 献�
［1］ 卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.卫药发［2002］24号.2002.�
［2］ 曹倩.431例门诊患者退药情况分析.药事组织,2009,18(14)：50.�
［3］ 肖佩玉，张平.门诊西药房退药处方情况分析.中国现代药物应用，2008,9（18）：120.�
［4］ 陈莉.我院门诊药房退药处方分析与对策.海峡药学,2007,19(9):124.�
［5］ 耿丽.中药注射剂监床不良原因分析.中华实用医学，2003，5（8）：114.��
