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【摘要】目的：探讨毛细支气管炎患儿的心肌损害情况及临床意义。方法：收集我院确诊的毛细支气管炎和健康体检者各40例，检测血清肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸转氨酶（AST），α-羟丁酸脱氢酶(α－HBD)。结果：毛细支气管炎组急性期及恢复期心肌酶谱各项均显著高于对照组，两组差异有显著性。结论：毛细支气管炎易合并心肌损害，临床收治该病患儿时应予以足够的重视，密切监测心脏功能，减少并发症发生。
【关键词】毛细支气管炎；心肌酶谱
文章编号：1009-5519（2008）13-1942-02 中图分类号：R72 文献标识码：A
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，临床上主要表现为呼吸急促，胸凹陷，喘鸣。主要由呼吸道合胞病毒感染引起，笔者对40例毛细支气管炎患儿急性期和恢复期行血清心肌酶检测，并与对照组相比，以探讨毛细支气管炎患儿心肌损害的情况及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2006年7月~2007年6月间住院的毛细支气管炎患儿40例(患儿组)，男26例，女14例，年龄44天~2岁，同时选择本院门诊体检的健康儿童40名作为对照组，男18例，女22例，年龄2个月~2岁，两组患儿既往均无心脏、肝脏疾患，无风湿性疾病史，未使用过对心脏有害的药物，近2周无疾病史，且年龄和性别经统计学处理差异无显著性。
1.2 方法：对照组于体检次日、患儿组于入院24小时（急性期）及2周后，空腹抽取静脉血2 ml，分离血清，采用日立7170型生化全自动仪测定血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸转氨酶（AST），α－羟丁酸脱氢酶(α－HBD)水平。患儿组均采用相同的常规治疗措施，包括抗感染、平喘、止咳、吸氧、吸痰、镇静等，对于心肌损害的给予维生素C保护心肌治疗。
1.3 统计学分析:两组间比较采用t检验。
1.4 结果：患儿组与对照组心肌酶谱检测结果比较见表1，结果表明，患儿组心肌酶谱急性期各项均显著高于对照组，且恢复期与急性期、对照组比较差异均有统计学意义。
2 讨论
急性毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，其临床症状如肺炎，且喘憋更著。本资料显示毛细支气管炎患儿急性期心肌各酶活性高于对照组，恢复期心肌酶活性虽低于急性期，但仍高于对照组。说明毛细支气管炎患儿可同时伴有不同程度的心肌损害。心肌酶主要存在于心肌中，也广泛存在于心肌外的其他组织器官中，当心肌细胞及其他细胞损伤时，大量的酶释放到血中，从而血清中心肌酶明显增高，如CK的活性变化和持续时间与心肌细胞坏死程度成正相关，是特异性的心肌酶。CK-MB可以早期、灵敏、高特异的反映心肌损伤。AST和LDH在无肝脏损害时升高，对心肌病变亦具有特异性。
本结果表明毛细支气管炎可同时存在心肌损害，产生心肌损害的机理可能与以下因素有关：(1)毛细支气管炎患儿年龄小、喘憋重，喘憋症状与心肌酶升高呈正相关，表明缺氧对心肌细胞影响较大，由于喘憋，氧气吸入量少，缺氧明显，组织无氧代谢增加，酸性代谢产物堆积，可引起酸中毒，心肌细胞对感染中毒和缺氧较为敏感，当受到损害时，心肌酶就进入血液致使血清中心肌酶升高[1]。 (2)任何致病菌、病毒、支原体等感染，均有不同程度的释放出毒素，直接或间接的作用于心肌细胞，使心肌细胞受损，大量的心肌酶释放到血中。(3)同时由于毛细支气管炎患儿超氧化物歧化酶(SOD)活性降低、消除力下降，致自由基参与其病理过程，使心肌细胞核酸破损，多糖解聚，造成细胞损伤和线粒体氧化磷酸化的作用改变，引起心肌细胞酶的释放增加[2]。
综上所述，提示毛细支气管炎患儿急性期及恢复期都存在不同程度的心肌损害，心肌继发损害的恢复迟于毛细支气管炎病理改变恢复，提示恢复期仍应注意对心肌细胞的保护性治疗，因此在毛细支气管炎治疗的同时要注意心肌的保护。因此，对毛细支气管炎患儿应把心肌酶谱检测列为常规检查项目，以做到早期发现，及时治疗。
参考文献：
[1] 张玉红，张金兰，张玉秋，等.毛细支气管炎患儿心肌酶谱变化及临床分析[J].中国妇幼保健，2006，21（18）：2531.
[2] 张永伟，冯文武，刘 群.急性毛细支气管炎患儿血清肌酸激酶同工酶检测及其临床意义[J].实用医院临床杂志，2005，2（4）：49.
收稿日期：2008-03-11
