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【摘 要】 目的：观察软衬在全口义齿治疗中的应用价值，克服全口义齿存在的多种缺陷。方法：回顾性分析我院自2007年3月~2010年收治的100例全口义齿伴有固位差、咬颌痛缺陷的患者，均给予软衬添加佩戴，观察治疗效果。结果：本组100例患者均给予软衬佩戴，对所有患者进行为期12个月的随访观察，大多数患者对治疗表示满意，达优者70例，达良者27例，失败3例，优良率为97%。结论：软衬材料应用于全口义齿佩戴缺陷患者可纠正固位差、咬颌痛等问题，大大改善患者生活质量水平，值得临床推广应用。
【关键词】 软衬；全口义齿；固位差；咬颌痛
要使全口义齿获得良好的修复效果，义齿必须要具备良好的固位和稳定。固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。稳定是指义齿抵抗侧向和前后向脱位力的能力。若全口义齿固位不好，患者张口时容易发生脱位。若义齿不稳定，在说话和吃饭时会发生侧向移位或跷动，造成义齿脱位或牙槽嵴创伤。对于中老年全口义齿患者由于其牙齿局部软组织发生退化萎缩，造成义齿基托无法良好固定，造成义齿固位和稳定性差、咀嚼疼痛等现象[1]。采用软衬可以良好的解决这些问题，本文以100例全口义齿伴有固位差、咬颌痛缺陷的患者作为研究对象，探讨软衬在全口义齿修复中的应用价值，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2007年3月~2010年收治的100例全口义齿伴有固位差、咬颌痛缺陷的患者作为研究对象，其中男56例，女44例；年龄48~86岁，平均65.7岁；患者身体状况良好，无严重疾病，不影响治疗。所有患者因各种原因造成全口义齿固位差或咬颌痛缺陷，患者下牙槽嵴呈现不规则刃状或有明显骨突形成，使用常规方法并不能完全纠正义齿固位差缺陷，进行常规磨改不能满足患者日常需要，且患者局部压痛明显，需做软衬治疗。
1.2 材料与方法
1.2.1 软衬材料 选用日本日进公司生产的热固化型硅橡胶义齿软衬，主要由甲基乙烯基硅橡胶、补强填料(气相SiO2)、柔软剂、颜料、引发剂(BPO)组成，经混炼成面团状可塑物。
1.2.2 填塞方法 摘下患者所戴义齿，采用低速钨钢磨头进行均匀消磨，消磨厚度一般为1.0~1.5mm。调拌适量的弹性印模材料放于义齿组织面。在间隙空间的蜡片上隔置玻璃纸，调拌基托树脂材料，将面团期的树脂材料放在上层型盒，反复闭合型盒并加压，修除多余的树脂材料。将型盒加压放置10～15分钟使树脂变硬。打开型盒，去掉间隙空间蜡片，调拌软衬材料，将软衬材料放在下层型盒的模型上。在上层型盒已经变硬的义齿基托树脂表面铺好玻璃纸，反复闭合型盒并加压，修整多余材料。不再有溢出后，去掉玻璃纸，在软衬材料和基托树脂的结合面涂上适量单体，关闭型盒并加压，取出义齿进行打磨抛光，软衬修复完成。
1.3 疗效评价标准 优：在进行正常咀嚼时不出现疼痛，全口义齿固位良好、稳定性佳，患者戴用期间无任何不适感。良：在进行正常咀嚼时可出现轻微疼痛，全口义齿固位良好、稳定性良，患者戴用期间可出现轻微不适感。失败：患者戴用软衬后咀嚼疼痛加剧，义齿固位仍旧不稳定，戴用后患者能感到明显不适。
2 结果
本组100例患者均给予软衬佩戴，对所有患者进行为期12个月的随访观察，大多数患者对治疗表示满意，达优者70例，达良者27例，失败3例，优良率为97%。
3 讨论
影响全口义齿固位稳定的因素有很多，如①颌骨的解剖形态，由于固位力的大小与基托面积大小成正比。因此，颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。若颌弓窄小，牙槽嵴吸收后低平而窄，腭穹隆平坦，系带附着距离牙槽嵴顶近，则义齿基托面积小，固位作用差[2]。②口腔黏膜性质，若黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。若黏膜过薄，缺乏弹性，基托组织面不易与之贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并易产生压痛。对于中老年人，由于口腔相关组织出现不同程度的退化，唇、颊、舌沟处的黏膜缺乏弹性，义齿基托边缘不能伸展到移行皱襞，边缘封闭较差，不利于义齿的固位。③理想的基托磨光面形态，基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定；如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时，将对义齿造成脱位力，破坏义齿固位[3]。
义齿软衬材料是一类应用于义齿基托组织面，固化后具有一定弹性的义齿衬垫材料。咀嚼时软衬材料将牙合力广泛地分布在牙槽嵴上，起到垫子一样的作用。它可以缓冲冲击性咬合力，减轻或消除压痛，并可提高义齿基托与牙槽嵴的密合性，改善义齿的固位。 当前应用于口腔义齿软衬的材料主要有硅橡胶类和甲基丙烯酸甲酯类两种。硅橡胶无毒，无味，对生物体的反应小，耐温、耐老化、化学稳定性好，使用寿命长，通过一定的处理能与聚甲基丙烯酸甲酯结合，是目前常用的义齿软衬材料[4]。本研究采用的即为该类型义齿软衬。在进行全口义齿重衬前需将义齿刷干净，擦干，并将基托组织面均匀磨掉一层，然后涂软衬单体。将一定比例的粉和单体调和，呈糊状后即可使用。将糊状混合物均匀地涂布在基托的组织面上，然后放置在口内，嘱患者咬在正中牙合位，并作肌功能性整塑，取出义齿，检查表面是否光滑、清晰，对有欠缺的地方需添加材料。全口义齿进行软衬后可大幅度增加义齿的固位，消除压痛和其他的不适感，并提高咀嚼效能。由于进行软衬修复后的义齿在进行咀嚼时会产生一定的缓冲力，这样就显著降低了局部受力过大的情况，从而减轻或消除了咀嚼痛，大大提高了全口义齿的稳定性和密合性，改善了义齿与基托的粘结牢固性，让患者在日常生活中几乎感觉不到义齿的存在，提高了患者的舒适感[5]。虽然软衬修复有诸多优点，但软衬材料的缺点是不宜抛光，且时间长了材料易老化，这也就影响了软衬材料在全口义齿中的应用。我们在进行软衬义齿修复时，应注重正确的操作技术和护理配合，同时也要让患者知晓佩戴软衬义齿的注意事项，避免损害软衬义齿的种种行为，这也可以延长软衬和使用寿命，同时保障患者在使用过程中的安全有效。
本组100例患者软衬修复后，对所有患者进行为期12个月的随访观察，结果发现大多数患者均对治疗表示满意，患者日其中达优者70例，达良者27例，失败3例，优良率为97%，治疗效果十分理想。总之，对于中老年人全口义齿发生固位性差、咀嚼功能受损、咀嚼疼痛等患者应及时对义齿进行检查，在常规修复不能完全解决问题时，可考虑采用软衬修复来帮助患者纠正各种缺陷、提高义齿修复耐受性、改善患者咀嚼功能。
参考文献
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[2] 陈瑞华，全口义齿失败原因分析及其处理[J]，中国农村医学杂志，2010,8（6）：357―358
[3] 肖月，张驰，全口义齿疲劳强度与义齿材料学的关系[J]，中国组织工程研究与临床康复，2009,13（8）：57―59
[4] 刘玉梅，Cardex-stabon软衬材料用于全口义齿衬垫修复效果评价[J]，中国实用口腔科杂志，2010,3（5）：298―299
[5] 王小虎，王樱，精密附着体义齿应用软衬前后的临床效果观察[J]，北京口腔医学，2009,18（1）：64―65
