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【关键词】：精神科病人噎食预防护理 【中图分类号】R256．32；R473．5【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2008）08－0075－01
部份精神病人由于受症状支配表现为暴饮暴食，在治疗中出现药物不良反应：斜颈吐舌、面肌痉挛、唇舌震颤、吞咽困难等锥体外系症状，在进食时均有可能出现噎食现象。
1 预防
1．1 加强健康教育 对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。指导病人自救处理方法。
1．2 注重开餐工作 开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。
1．3 心理护理 当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。
1．4 及时报告医生 对症处理、配合抢救。
2 临床表现
①海姆立克征象，病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；②病人不能说话或呼吸；③面唇青紫；④失去
知觉。
3 护理
3．1 询问或观察病人情况迅速确诊 就地求助，立即进行抢救，同时安慰病人。
3．2 抢救方法
3．2．1 方法一 就地平卧、用开口器将病人嘴张大，用食中二指快速抠出病人口中的食物，抠的越快越多病人呼吸缓解的越快。
3．2．2 方法二 海姆立克手法：
3．2．2．1 成人 ①抢救者站在病人背后，用手臂环绕病人的腰部；②一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人的胸廓下和脐上的腹部；③用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压；④重复之，直到异物排出。
3．2．2．2 儿童 使患儿平卧、面向上躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和食指放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之直到异物排出。
3．2．2．3 自救 采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点或稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），对着这边缘压迫你的腹部，快速向上冲击，重复之直到异物排出。
3．2．2．4 无意识病人 使病人仰卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出。
3．3 其他措施 ①不能扣击病人的背部，将导致病情恶化。②心脏停博立即进行徒手心肺复苏，肌注强心剂，呼吸兴奋剂。③在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，立即给予氧气吸入，直至完全恢复正常为止。④补液、增加机体需要量。
3．4 心理护理 安慰、鼓励、疏导病人，做病人坚强后盾，减少或缓解紧张、恐惧、焦虑等。
3．5 饮食护理 鼓励或协助病人进食流质或半流质，少量多餐。
参考文献
［1］冯瑞珍，陈淑君，字佐喜，主编．精神病科临床护理手册．
湖南科学技术出版社，1998：11．
［2］王一镗主编・现场急救常用技术・中国医药科技出版社・ 2003．3．
（收稿日期：2008．6．22）
