【www.zhangdahai.com--医生个人工作总结】
【摘要】 目的 探讨腹部切口脂肪液化的原因及防治。方法 回顾性分析我科自2002~2009年腹部手术后切口脂肪液化的56例临床资料。结果 A组术后12~14 d愈合，无需二期缝合。B组一般换药5~7 d后可行二期缝合，平均愈合时间为14~18天。两组患者切口无一例发生院内感染。结论 切口脂肪液化原因复杂，肥胖，营养不良，有否糖尿病等基础疾病，是否使用电刀，切口暴露时间长短，缝合技巧，术后切口观察处理等成为影响切口脂肪液化发生率的主要因素。�
【关键词】 手术;腹部;脂肪液化
随着生活水平的提高，肥胖手术患者增加，切口脂肪液化发生率有增加的趋势。我科2002~2009年共发生切口脂肪液化56例，总结这些临床资料，分析发生的原因，并探讨防治的对策。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组56例，男16例，女40例，年龄30~75岁，平均54.6岁。均为肥胖患者(体重指数BMI均大于30)，皮下脂肪层厚度6~11 cm，平均8.2 cm，上腹部手术38例(包括胆囊切除术21例，胆肠吻合术6例，胃癌根治术5例，胃穿孔修补术4例，脾切除术2例)。下腹部手术18例(阑尾切除术10例，小肠破裂肠段切除加肠修补术4例，小肠憩室切除术1例，结直肠癌根治术3例)。所有患者手术后3~8天切口出现较多黄色、无气味渗液，内混有少许脂肪滴和坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合不良，渗液涂片镜检呈较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。�
1.2 脂肪液化的诊断标准对于切口脂肪液化的诊断，目前尚无统一标准，一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化［1］:①多发生在术后5~7 d，大部分患者除切口有较多渗液外，无其他自觉症状;部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛;切口边缘及皮下组织无坏死现象；④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。本组56例均符合上述标准。�
1.3 方法 根据切口渗液情况，将患者分为A、B两组。A组：39例，渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置盐水纱条引流，每天换药1次，直至伤口愈合。B组：17例，切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，用高渗盐水及庆大霉素纱布填塞，每天1~2次，待切口肉芽组织新鲜后行二期缝合。两组患者均口服抗生素预防感染。�
2 结果�
A组：术后12~14 d愈合，无需二期缝合。B组：一般换药5~7 d后可行二期缝合，平均愈合时间为14~18 d。两组患者切口无一例发生院内感染。�
3 讨论
3.1 切口脂肪液化的原因 笔者分析切口脂肪液化与体型肥胖，术中是否使用高频电刀等因素有关。①皮下脂肪厚，术中对脂肪反复切割、钳夹、挤压等，使脂肪组织发生缺血、变性坏死，产生较多渗液，影响愈合;②不注意保护切口，暴露时间长，过度牵拉损伤使脂肪组织氧化分解，发生液化;③高频电刀的广泛使用，特别是在电凝模式下切开皮下脂肪层，可能使脂肪组织浅表性烧伤、变性，还可使脂肪组织内的毛细血管因热凝固作用而栓塞进一步影响血供；④止血不全，渗血、血肿形成，致脂肪液化坏死；⑤缝合脂肪层时如有残留死腔，可渗出积液；如缝线骑跨脂肪组织过多，切割组织也可形成死腔，从而形成积液；如结扎线过紧或缝线密集，造成组织缺血可引起无菌性坏死而形成积液；⑥合并糖尿病，血糖控制不佳，使血运较差的脂肪组织血供进一步发生障碍，从而使脂肪坏死液化;⑦术中应用化疗药物沾染伤口、缝线、线结异物排斥也可能导致脂肪液化;⑧关闭切口时，如皮下脂肪颗粒未清除干净，也可能造成脂肪液化。�
3.2 切口脂肪液化的预防和处理 笔者认为，以下处理措施可减少术后切口脂肪液化的发生率：①术前详查患者，评估肥胖程度，对有糖尿病的患者，控制好血糖;②术中注意保护切口，操作精细轻柔，止血彻底;③缝合不留死腔，若脂肪过厚，可分两层缝合，缝线骑跨的组织不要太多，预防缝线切割形成死腔，打结要松紧适宜，预防缺血坏死；④选择对组织刺激小、引流效果好的缝合材料，切口少量渗液能有效引流，对切口脂肪液化有预防作用;⑤对肥胖患者慎用电刀，或先用手术刀快速切开皮下组织后，再以电刀局部电凝止血，缩短电刀与脂肪组织接触的时间，将电刀强度调至恰好能切割组织的范围，避免反复切割组织造成大量脂肪组织坏死，液化;⑥关腹后用多量0.9%氯化钠注射液冲洗，将已坏死的脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量；⑦肥胖患者，术后可用红外线照射切口，保持切口的干燥，改善局部血液循环，有利于预防切口脂肪液化的形成；⑧肥胖患者为避免脂肪液化可于皮下行橡皮片引流24~48 h后拔除；早期观察换药、早期可拆部分细线，可使切口减压，减少缝线排斥反应产生的渗液［1-3］。适当挤压伤口，可排除部分渗液;⑨术后伤口用医用酒精湿敷，减轻水肿，有利于预防切口脂肪液化的形成;⑩出现脂肪液化不要轻易敞开全部切口，以免延长愈合时间，要根据切口愈合情况，渗液多少而决定。渗液较多、愈合不好时，及时敞开切口，充分引流，勤换药，待肉芽组织新鲜后行二期缝合，以减少患者费用和痛苦，缩短愈合时间;�B11�加强营养、合理使用抗生素是预防和治疗的基础。�
参 考 文 献�
［1］ 苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志，1999，19(3)：144.�
［2］李仓红.切口脂肪液化36例病因及治疗体会.中国实用外科杂志，2003，22：614.�
［3］ 杨维良，姜学海，徐峰.乳房脂肪坏死35例分析.中国实用外科杂志，1992，12(7)：376.�
