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【摘要】目的:观察米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的疗效。方法:选择2008年1月～2008年10月在我院妇科门诊就诊的68例子宫肌瘤患者,给以口服米非司酮片和桂枝茯苓胶囊。观察和对比治疗前后血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)浓度水平及子宫肌瘤大小变化,并记录药物的不良反应。结果:本组显效29例(42.6%),有效33例(48.5%),无效6例(8.9%),总有效率90.1%。治疗前子宫肌瘤平均体积(28.04±1.63)cm3,治疗后子宫肌瘤平均体积(14.35±1.68)cm3,两者比较差异有显著性(P[1]。近年来米非司酮作为一种孕激素受体拮抗剂治疗子宫肌瘤已被临床应用,但远期复发率高,有研究认为采用中西医结合疗法可以取得更好的疗效[2], 我们应用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊对我院2008年1月～2008年10月收治的68例子宫肌瘤患者进行治疗,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选择2008年1月～2008年10月在我院妇科门诊就诊的68例。年龄29～51岁,平均(40.2±3.9)岁;肌壁间肌瘤30例,黏膜下肌瘤12例,浆膜下肌瘤l7例,混合型肌瘤9例;肌瘤直径1～5cm,平均(2.8±0.3)cm。68例患者子宫均小于妊娠3个月,半年内未接受过激素类药物治疗。所有患者均行子宫内膜诊刮,排除子宫内膜及宫颈管内恶性病变者及合并无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病患者。
1.2 方法:月经来潮第1d开始口服米非司酮片12.5mg,每日睡前1次;同时口服桂枝茯苓胶囊0.93g,每日3次。连续3个月为1疗程。观察和对比治疗前后血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)浓度水平及子宫肌瘤大小变化,并记录药物的不良反应。
1.3 疗效评定:用药前后行B超和妇科检查,计算肌瘤体积,V=0.523×a×b×c(注:a、b、c分别代表子宫肌瘤的三维径线半径),多发性肌瘤则计算最大的肌瘤体积,并按子宫肌瘤体积变化判定临床疗效,分为显效(用药后子宫肌瘤体积缩小30%或以上)、有效(用药后子宫肌瘤体积缩小10%～29%)、无效(用药后子宫肌瘤体积缩小3,治疗后子宫肌瘤平均体积(14.35±1.68)cm3,两者比较差异有显著性(P[3]。文献报道,米非司酮可明显减少子宫动脉血流,导致子宫萎缩[4],米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制是:①抗孕酮作用;②抗雌激素作用;③减少子宫动脉血流;④抑制子宫肌瘤细胞的有丝分裂;⑤抑制子宫肌瘤组织中上皮细胞生长因子基因表达。但单用米非司酮的缺点是停药后部分患者月经多或淋漓不尽,半年后随访发现一些患者肌瘤又逐渐增大,因此远期疗效不能肯定,而且长期使用其抗孕激素的作用对子宫内膜是否会产生不利影响,这也是临床关注的问题[5]。
祖国医学认为子宫肌瘤属于“�瘕”范畴。早在《景岳全书》中就有较全面描述:“瘀血留滞作瘀,唯妇人有之……,或恚怒伤肝,气逆而血留;或忧思伤脾,气虚而血滞;或积劳积弱,气弱而不行……,留滞日久,而渐成�矣。”其发病机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪、气机不调、脏腑不合、正气日衰,导致气滞血瘀,久则积块为�,即气滞血瘀,正虚邪实。桂枝茯苓胶囊具有活血化瘀、消除包块之功效,为治疗妇科症瘕之名方,来源于汉代张仲景《金匮要略》桂枝茯苓丸方,由桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮等中药制成,其中桂枝温通血脉;茯苓渗利下行而益心脾之气,有助于行瘀血;辅以牡丹皮、赤芍、桃仁以化血瘀,并能清瘀热。诸药合用,具有活血化瘀、缓消症块之功效。药理研究表明,桂皮醛、丹皮酚具有降低全血黏度、抑制血小板聚集、镇痛、抗炎的作用;桃仁具有促进纤溶系统功能及白细胞吞噬功能等作用。临床应用与实践研究说明,桂枝茯苓胶囊具有扩张外周血管,增加器官血流量,改善血流动力学的作用,能够降低血小板表面活性,抑制血小板聚集,提高纤维蛋白溶解活性,调节血液流变性,改善血液的“浓、粘、聚、凝”倾向,改善微循环,且有明显的镇静、解疼、消肿块和抗炎作用。其抗炎作用的机理是通过桂枝茯苓胶囊来降低炎症区毛细血管通透性,减少炎症渗出,改善局部组织血液循环,促进炎性渗出物的吸收,有助于炎症康复。其具有抗肿瘤、抑制肿瘤生长的作用,可促进增生性病变的转化和吸收,对腹腔内肿瘤,以及粘连性病变,瘢痕疙瘩等能使病变形态减轻或消退,可见桂枝茯苓胶囊治疗血淤型以上这些妇科疾病的作用是多方面的效果是突出的[6]。
本次研究结果观察到,米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤总有效率达90.1%,可以使肌瘤缩小,症状改善,血中激素水平明显下降,不良反应少,提示二者联合使用是药物保守治疗子宫肌瘤较理想的方法,值得临床工作上进一步推广。
参考文献
[1] 李宪,石景洋.桂枝茯苓丸和米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(16):89-90
[2] 姚微,妊娠合并子宫肌瘤40例临床观察[J].南通大学学报(医学版),2007,27(6):578-579
[3] 张娟,李世兰,黄河玲,等.非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究[J].实用妇产科杂志,1999,15(2):75
[4] 刘小玫,薛春.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血30例疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(6):343
[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社,2004:2082;2096
[6] 宋少梅,侯永珍,王爱芳,等.桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤504例临床观察[J].实用全科医学,2006,4(3):319
作者单位:221600 江苏沛县华佗医院妇产科
