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【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 摘要 目的 观察口服丹鹿通督片针刺穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临 床疗效。方法 口服丹鹿通督片毫针循经选穴位结合五点穴位注射中西 药。结果 达到94.4%的疗效。结论 口服丹鹿通督片针 刺循经取穴见结合五点穴位注射中西药是治疗腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛的有效方法 。
关键词 腰椎间盘突出症；丹鹿通督片；针刺；穴位注射
腰椎间盘突出症是临床针推科比较常见疾病。笔者应用口服丹鹿通督片针刺结合五点穴位 注射中西药的方法治疗90例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 本组90例，为门诊病人，其中男34例 ，女56例，年龄28～80岁之间，以青壮年多见，病程1周至1月30例，1个月至半年40例，半 年以上20例。
1．2 诊断标准 有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史， 大部分患者发病前有慢性腰痛史， 常发于青壮年，腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重，脊柱侧弯 ，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经 支配区有感觉过敏的迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腿 反射减弱或消失。拇指背伸力减弱；X线摄片检查；脊椎侧弯，腰生理前屈消失，病变椎间 系可能变窄，相邻椎体边缘有骨质增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2 治疗方法
口服河南铃锐制药股份有限生产的丹鹿通督片，每片0.6g每次4片每日3次，1个月为一个疗 程。针刺选穴：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、秧边、殷门、委中、承筋、飞扬、 附阳、昆仑。平补平泻，留针30分钟，每日一次，7次为1疗程。
五点穴位注射：于针刺后第3~7天时进疗，注射观察病情，交待清楚穴位注射部位。用药： 江西保利制药有限公司生产的野木瓜注射液2毫升用2支，浙江仙琚制药股份有限公司生产的 曲安奈德5毫升1支，维生素B10.1g用一支，维生素B120.5mg用1支，利多卡因5毫升用1支， 用5毫升的一次性注射器用4具，一具抽取2支野木瓜注射液，一具抽取曲安奈德2毫升、并抽 取0.5~1毫升利多卡因，再分别用其余两支注射器抽取维生素B12，用9号带针芯加长腰穿针 进行注射。每点选好后用紫药水标记。选患侧一方，局部常规消毒，铺洞巾。第一点：平第 四腰椎棘突患侧旁开3寸，用9号腰穿针向脊椎方向倾斜45度缓慢刺入，深达6-8厘米，最好 能刺中圣经跟，刺中神经根又向下肢放射感，刺中腰椎横突也可，拔出针芯，注入野木瓜注 射液2毫升。卸下注射器，插入针芯，纵向摇两下针尾，横向摇两下针尾（这样做有小针刀 松解治疗的作用），然后拔出刺针，贴创可贴。第二点：平每五腰椎棘突向患开3寸，刺入 的方向及深度同第一点，注入野木瓜2毫升。卸下注射器后，同第一点摇摆针尾，贴创可贴 。第三点：第五腰椎棘突向下3厘米，向患侧旁开2厘米，稍向上斜刺，深达5~7厘米，注入 曲安奈德3毫升，卸下注射器后，同第一点摇摆针尾，贴创可贴。第四点：环跳穴，股骨大 转子与骶管裂孔连线的中外三分之一处，刺入深达6-7厘米左右，又向下放身感为最值，注 入维生素B12毫升，直接拔出针不做摇摆，贴创可贴。第五点：委中穴，在国横纹正中，直 刺深达5厘米左右，又肿感即可，注入维生素B121毫升，直接拔出针不做摇摆，贴创可贴。 穴位注射2天1次，2次为1疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈：腰腿痛消失，只腿抬高70度以上，能恢复原工作 。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，无效：症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 90例中，痊愈45例，好转40例， 无效5例，总有效率94.4%。
4 病案举例
马某，女，35岁，农民。2007年8月15日就诊，主诉：腰痛伴左下肢放射性疼痛2月加重1周 。2007年6月间抬重不慎扭伤后出现腰部疼痛，第2天便出现了左侧臀部、小腿外侧疼痛，咳 嗽、打喷嚏是疼痛加重，夜间睡觉仰卧不敢伸直左腿。经服用中草药和止痛西药（具体不详 ）症状时轻时重，近1周来症状加重，疼痛剧烈，故来我院治疗、查体：腰椎右侧弯，生理 弧度消失，L4~5棘突及左旁压痛。左下肢拇指背伸力IV级，左膝、跟腱反射减弱，直腿抬高 左30度，右90度。X线腰椎正侧位片示：腰椎右侧弯，生理弧度变直并后突，L4.5-S1椎间隙 变窄，椎间盘损伤。CT片示：L5-S1椎间盘左右突出。舌质紫、苔淡白、脉弦涩，证属血瘀 证。诊断：腰椎间盘突出症。治则：活血化瘀，疏经通络止痛。给予口服丹鹿通督片每日4 片，每日3片，针刺治疗观察病情三天后，再第四天行五点穴位注射，约半小时后疼痛缓解 。第2天来针刺时速诉夜间能够入睡，仰卧左腿能够伸直，疼痛大减，继续针刺7次后，再行 第二次五点穴位注射续服丹鹿通督片一月痊愈，一年后随访，生活可自理，能够下地里劳动 。
5 讨论
腰椎间盘突出症属中医腰痛的范畴，多因跌扑、闪挫淤血组络一起。《七忪岩集 . 腰痛》 篇指出然腰痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证皆两肾自病耳。所 谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿所侵，闪内挫气之所得，腰内空腔之 中，为湿痰，淤血凝带不痛而为痛，现代医学则认为湿突出物压追坐骨神经根所引起的创伤 性炎症，久之神经根与破裂口，突出物发生粘连纤维化，使该神经发生持久的感觉和运动功 能障碍。口服丹鹿通督片具有活血通督，补肾益气，活络定痛。主治中医肾虚劳损，瘀阻督 脉腰腿痛症，针刺能够疏经通络止痛，是活疗坐骨神经的常用办法。穴位注射中中西药相结 合，野木瓜注射液具有祛风止痛，舒筋活络之功效，主要用于风邪、淤血组络型坐骨神经痛 ，三叉神经痛。曲安奈德注射液具有抗炎作用，可对抗组织炎症的反应，而维生素B1维生素 B12营养神经的作用。从解部位置来讲，我们穴位注射的前三点是将药物直接送到腰丛神经 出椎间孔的地方，从而减轻椎间盘突出对周围的刺激，应用小针刀局部松解粘连的原理和作 用，从而达到治疗的目的。
参考文献
［1］［2］ 刘国华.上海市中医病症诊疗常规（第二版）上海中医药大学出版社,2 003:12
［3］ 裘法祖.外科学.人民卫生出版社出版，1984,10: 843
(收稿日期 2008-07-17)(编辑 琳美兰)
