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中图分类号：R472.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0003-02� 摘要:目的 探讨舒适护理在手术室的日常护理工作中的优势。方法 对随机抽取的100例择期手术病人进行舒适护理,通过术前、术中及术后的人性化护理,减少病人在术中的焦虑与恐惧，使病人主动配合医生手术。结果 95例手术病人均自感手术中恐惧感降低了.由于恐惧而引起的心悸、血压升高等也由过去的25%下降到5%。结论 在手术室日常护理工作中推广舒适护理与人性化服务可减轻病人在手术中的焦虑和恐惧,以利于保证手术的顺利进行和建立和谐的医患关系。�
关键词 手术室 舒适护理 观察 人性化服务 和谐医患关系
Observation of the Comfortable Nursing in Operation Room�
PAN A-ge �
The Second People’s Hospital of Liangshanprefecture, Liangshan615000， Sichuan，China
【Abstract】Objective To explore the superiority of comfortable nursing in operation room.Method 100 patients undergoing selective operation received comfortable nursing .It is necessary to make use of human care in the course of operation ,preoperative ,postoperativein reducinganxious and fear to go with doctor initiatively.Result The feeling of being frightened was reduced in 95 cases . Palmushypertension caused by horror were decreased from 25% to 5%.Conclusion The result showed that the popularization of comfortable nursing and human care in daily operation room nursing work can reduce the patient’s feeling of anxious and horror . It is helpful to ensure the success of the surgery and to establish harmonious doctor -patient relationship.�
【Key words】Operation room ; Comfortable nursing ; Observation ;Human care ; Harmonious doctor-patient relationship
手术患者在手术室停留的时间虽然短暂,但却是整个疾病治疗中关键的一环,而且在此期间患者将与其亲属分别,独立面对陌生的手术环境与紧张气氛和独立面对手术和麻醉的考验,是患者身心最脆弱的时刻。如果在手术期间对患者进行舒适护理是否可以减轻患者的紧张与焦虑,帮助患者顺利完成手术。舒适护理是使人生理、心理、灵性以及从社会角度都能达到最愉快的状态,或者缩短、降低病人的不愉快程度,减少病人手术前的心理恐惧感,使病人在接受手术时充满信心,在心理上感受到一定程度的安全感,更好的配合医护人员顺利完成手术创造良好的条件,从而把:“以病人为中心”的宗旨真正实在的落实。因此在手术中认真做到舒适护理是非常必要且应当全力推行推广[1]。�
1 临床资料�
随机抽取100例择期手术病人,年龄在15至70岁之间,其中妇科病人20例,产科病人10例,普外病人50例,骨科病人20
例。行全麻下气管插管静脉复合麻醉30例,硬膜外麻醉55例,局部浸润麻醉15例。�
2 护理方法与观察�
2.1 手术前的舒适护理观察 接到病人手术通知单后巡回护士即到病房,首先查看病历并与病人主管护师和责任护士交流了解病人的一般情况,精神情况,心理情况,感觉状况,运动神经状况,排泄情况及呼吸,循环,体温,皮肤,水电解质平衡状况等。系统收集完此类基本情况后巡回护士应对手术患者做出全面理性的术前评估。接着巡回护士还需要面对面的观察了解病人,但访视时间应该避开病人的进餐,休息和治疗时间,以免病人发生抵触情绪。见到手术患者后巡回护士应当象朋友一样介绍自己,千万致意自己的语气和用词,让交谈在和谐中顺利进行。在访视前已对患者进行过全面系统的了解。在谈话中护士应因人而异是讲出访视的目的,了解患者对手术及手术中出现的各项要求。首先护士应向患者仔细介绍手术室的一般情况,如手术室的具体位置和室内的布局安排,减少患者的陌生感和恐惧心理,同时还应具体向手术患者介绍手术过程中的各项注意事项并取得患者的配合。告之患者术前一日应在有条件的情况下洗澡更衣并注意保暖。对不能自理的患者护士应协助家属擦浴和更衣。患者术前晚9:00以后需要禁饮食水,术晨洗脸刷牙并将假牙、手表、发卡取下和身上贵重物品交家属保管。对此嘱咐巡回护士都应该科学依据以免患者误会引起不愉快.还需要对爱装扮的患者讲明术前应禁止化妆和涂口红,以免病情变化影响观察。同时还应向患者说明手术流程,如术晨请患者排空大小便,身着病服卧床静侯,手术室护士将在8:00左右到病房床旁接您。同时术中护士还会为您静脉输液和摆置麻醉体位以及手术体位。在术中您还会听到一些您不熟悉的声响这些都是手术仪器和监护仪器发出的。导尿一般都会在麻醉后进行您不会有明显的不适,一定要放心放轻松。在整个手术中手术护士都会陪在您的身边,如果你有头晕,心悸,恶心,口周麻木等症状都请您告诉手术护士。如果讲解完这些具体要求后患者依然忧虑恐惧手术护士则应向患者讲解成功的手术例子,解除患者的心理负担让病人平和的迎接即将到来的手术[2]。在整个访视过程中巡回护士都应向患者指导配合手术就是对医护人员及家属最大的配合。完成访视后巡回护士须根据收集的信息做出护理诊断,并拟订护理计划进行实施.每一位患者都有权利得到最高质量的护理服务,从而达到最高的康复水平。手术护士在此所担当的角色是确保病人得到水准一致的护理,确保病人及家属对于接受手术有全面的理解。�
2.2 手术中的舒适护理观察 术晨前一日访视的护士应当到病床前将病人迎接入手术室.途中护士应亲切温和面带微笑的与病人交流,询问病人昨夜是否休息得好,询问病人今晨是否有不适及其他需求,直至平稳的将病人送至手术床上。通过短暂的交流巡回护士将了解患者病情的变化及时调整护理计划.患者入室前30分钟调好手术间内的温湿度,一般情况下温度控制在22摄氏度至25摄氏度之间,湿度保持在55%左右。协助病人摆置麻醉体位及手术体位时应做到稳,准,轻。摆置体位时应严格按照标准执行不可影响病人的呼吸,循环和不压迫外周神经使病人皮肤压力最小化,注意保护病人的肌肉骨骼避免过度牵拉,尽力满足不同病人的个人需要。病人仰卧时依据大体的生理弯曲改进平卧位由“一”型改为“W”型。为了使病人术中更加舒适,病人平躺于铺有海绵垫的手术床上,头部垫头圈,躯干部抬高30度, �窝处垫海绵垫呈曲膝状，同时注意上肢外展不得超过90度。帮人麻醉后运动感觉会消失或减退保护性反射消失,如上肢外展过度会造成臂丛神经损伤。病人处于侧卧位时,由于膈肌活动受限,下降幅度减小,潮气量也相应降低会直接影响病人呼吸.摆放体位时应避免颈,胸受压,前胸处须加双层矩形海棉垫.病人的上肢应置于支臂板上不能交叉于胸前,固定上侧上肢的支架置于同侧腋窝的15厘米的地方,防止臂丛神经及血管受压损伤。下侧手臂用海绵包裹呈屈曲状固定于床单内,可避免手术时间长而造成的手臂下垂肿胀。病人俯卧位时应注意维持充分的循环促进静脉回流,防止血栓形成和防止循环紊乱,避免外周血管和血液回流受阻,具体操作时一般采取轻度的头高脚底位,因颈部和颅内静脉无静脉瓣,颅内静脉压水平高低主要依据头部与右心房水平之间的高度,以及基础静脉压水平。故当开颅时头部过高可造成静脉负压;当静脉破裂时可形成气栓;头部过底了可造成手术失血增加。注意眼部须涂眼膏保护角膜;保持腹部悬空,已利于腹式呼吸。摆置膀胱截石位时有条件的医院可让病人穿抗血栓袜或者用弹性绷带包裹下肢,以防血栓形成。由于血液聚集在躯干腰部长时间手术应注意查看远端的脉搏,皮肤颜色和有无水肿.手术结束时因血液离开躯干重新进入下肢,护士应帮助病人将双腿慢慢放下以防止病人发生低血压,对于特殊的手术病人,手术护士应充分考虑到病人的个体差异以满足病人的个人需要[3]。如病人过胖躯干占据整个手术床,双侧手臂应置于支臂板上不可强行包裹在手术床单内,既影响医师操作不利于手术视野的暴露.体重的不均匀分布,机械压力,手术时间超过3小时易发生皮肤压红或损伤;对于体重较轻的患者骨隆处,肌肉脂肪组织较薄浅的地方等应常规垫海绵垫加以保护患者皮肤压力处于最小化.还有如遇到手术患者是风湿病人时,病人多会发生关节畸形关节活动受限。对于这类病人要保证术中的舒适就必须保护患者关节合理依据功能位置受损关节减轻患者在术中的痛苦。在手术中需要使用电刀电凝止血时手术护士应充分保护患者的身体不与金属床面接触,防止患者身体被灼伤。手术开始巡回护士应陪伴在患者身旁随时观察病人的呼吸,血压,脉搏及皮肤颜色的变化和准确记录患者的出入量。对清醒的手术病人手术护士还可以在术中和患者交谈,应用自身的理论知识为患者讲解疾病的知识开导鼓励病人,减轻病人术中的不适,分散病人的注意力。从一点一滴中关心病人让一切从病人出发以病人为中心落到实处。�
2.3 手术后的舒适护理观察 手术结束后手术护士应用温盐水纱布擦净病人皮肤上的血迹和消毒液痕迹,帮助病人穿戴好病服盖好棉被注意保暖。搬运患者时注意保护手术切口和各种引流管,防止裂开和脱出。巡回由护士,麻醉师等平稳的将病人送至重症监护室或者复苏室及病房,途中巡回护士应密切观察患者的生命体征和保持静脉输液的畅通。与接班护士当面做好交接工作,并简明扼要的叙述手术过程及注意事项。术后第二和第四日巡回护士应再次到病房观察术后患者伤口的愈后情况,了解切口感染情况及了解患者术后是否发生皮肤压伤肌肉牵拉伤等不良并发症的发生。同时手术护士还应向患者及家属依据相关病情做好卫生宣教工作。回科后巡回护士将所收集的信息汇总做出护理评价完成护理病历记录,全面分析在整个舒适护理中的不足为将来的护理工作打好基础。�
3 结果�
在随机抽取的患者中95%以上的患者表示通过舒适护理手术恐惧感降低了,心理放轻松了,手术安全敢增强了,不再担心陌生的手术环境和面对疾病的无知引起的恐惧。使用舒适护理后由心理因素,环境因素引起的心率增快,血压升高,心慌心悸等体征由过去的25%下降到5%左右。需要特殊体位的手术也未发生因约束不当造成的神经损伤和循环淤滞等一系列不良后果。�
4 讨论�
4.1 舒适护理是手术患者所想所愿的一种服务形式 通过对本组手术患者术前,术中及术后分别进行舒适护理的观察,了解手术护理必须以尊重,理解和满足手术患者及家属心理需求为服务宗旨。因此实施舒适护理应充分理解,尊重和满足患者及家属的心理需求与愿望,扩展舒适护理是及手术患者和家属所想,所需的一种服务形式。�
4.2 开展舒适护理搭建和谐医患关系是医疗活动人性化体现的最好诠释，它建立在医患之间相互信任，理解和尊重的基础上，它是一种合理型的，共同参与型的有机的角色互动的医患关系[4]。舒适护理实施后医患之间的和谐关系体现在两方面：（1）有效的情感沟通和信息交流。术前访视使患者在术前了解手术过程减少了病人的担忧，使手术护士了解病人的需求，根据不同的需求制度不同的手术护理计划，使病人满足需求的 同时安心顺利的完成手术。（2）医患之间彼此理解合作默契。在医患接触过程中，首先是手术护士的良好服务态度缩短了医患之间的心灵距离，加深了彼此间的沟通，理解和合作。正是这种和谐医患关系的建立使舒适护理得以在手术室护理中广为推广。使舒适护理成为及患者所想,所需和满意的一种服务形式。�
参考文献�
［1］ 韩继荣.人性化护理在自然分娩中的体现，实用护理杂志，2003,9(19):30.�
［2］ 覃峰主编.手术临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册.卫生科技出版社,P146-151�
［3］ 杨晓莹.手术室开展PPI的调查与观察.四川省学术交流会论文汇编,2005:15.�
［4］ 李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社,1996,4:81.
