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关键词:益胃生津法;臌胀;中医 中图分类号:R256.42文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0216-01 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.025
病历介绍
患者,男,68 岁,主因乏力、纳差 4 个月,加重伴腹胀 20 d入院。既往有前列腺增生症 2 a。曾在外院行 B 超及 CT 检查,提示肝硬化、肝囊肿、腹水。乙肝五项( - ),HCV - RNA( - ),肝功能及蛋白正常。查体: T 36. 3 ℃, P 72 次/ min,R20次/ min,BP 120/ 75 mmHg (1 mmHg = 0. 133 kPa),慢性病容,面色萎黄无华,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,未触及肿块,肝脾不大,移动性浊音阳性,肠鸣音正常存在,肛门及外生殖器未见异常,双下肢指凹性水肿,舌质暗红,苔白,脉弦。入院后查血、尿、便常规正常,便隐血( - ),乙肝五项阴性,空腹血糖 5. 16 mmol/ L,AFP ( - ),血脂、肝功能、生化、T3、 T4、 TSH均正常,行 2 次腹水涂片及病理检查均发现癌细胞,抗酸杆菌阴性,腹水癌胚抗原正常,铁蛋白增高达 580. 57μg/ L,细菌培养阴性。再次行前列腺 B 超示前列腺大小约5.3m×2. 8 cm,被膜不光整,回声不均匀,中央沟不清。中医诊断:臌胀。西医诊断:前列腺癌并腹膜转移。给予支持、间断放腹水及腹腔内注射抗癌药,腹胀逐渐减轻。2 个月后再次出现腹胀,双下肢水肿,小便短少,口干咽燥,心烦纳差,舌质淡,苔少,脉细数无力。再经上述方法治疗后不见减轻,而改服中药,四诊合参,证属脾胃气阴两虚,治宜益胃生津,补气利水。组方:野山参 20 g、黄芪18 g、麦冬30 g、沙参15 g、玉竹 15 g、白茅根 10 g、地肤子 5 g、焦三仙 30 g、鸡内金 20 g,水煎温服,每日 1 剂。药后小便增多,咽干口燥,心烦减轻,腹胀减轻,进食渐增加,后加熟地、龟板、白芍滋养肾阴。随访 0. 5a病情稳定。
讨论
本病诊断明确,腹水中找到癌细胞及前列腺 B 超检查可确诊。该患者以腹水为主要表现,属于中医“臌胀”范围。《内经》所谓“诸湿肿满,皆属于脾”,但本例除了面色萎黄、纳差、腹胀为脾虚生化不足的现象外,口干咽燥、心烦、小便短少、舌苔少、脉细数无力均不符合湿阻气机,相反均表现为脾胃津液极虚,为此依据华岫云所说: “脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法,若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃之法。”本案即为典型之例。
通过此案,对“皆属于脾”有了深刻理解: “皆属于脾”是指运化不力,但要使脾运化强健,必须使脾阴充盈,脾阴不足,运化功能就会下降,脾运化功能下降,水津不能运行,一方面造成胃津不足,另一方面停于肌肤而发为臌胀,故治以益胃生津为主。若以本案方药统治一切臌胀,可断定其难以收效,理论联系实际,具体病情具体分析,不同病机投以不同方药,则效必卓著,此即为中医学辨证论治之精华所在。
