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【摘要】 目的：探讨应用GP化疗方案治疗非小细胞肺癌患者的护理体会。方法 总结我科从2009年1月至2010年12月共应用吉西他滨、顺铂（GP方案）化疗的患者37例，男23例，女14例，年龄46岁～76岁，平均63岁。腺癌16例，鳞癌20例，大细胞癌1例。文中阐述了化疗方案的治疗方法，药物输注方法，针对患者化疗期间出现的不同不良反应，采取个体化的护理措施。结果：37例患者均能耐受GP方案, 无中途退出治疗者。恶心呕吐，腹泻，白细胞下降，血小板减少，静脉炎等不良反应程度及发生率较低。结论：GP治疗方案已作为非小细胞癌化疗的一线化疗方案。化疗期间出现的副作用一般可经对症处理后缓解，个体化的护理措施对保障患者顺利完成治疗疗程有关键作用。
【关键词】非小细胞癌；GP化疗方案；不良反应；护理
近年来，铂类已成为治疗非小细胞癌（NSCLC）的最基本药物， 一系列含铂类新方案相继被作为一线治疗方案， 其中吉西他滨(GEM)联合顺铂(DDP)是治疗 NSCLC 较为有效的标准方案之一。[1]吉西他滨常见的不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、流感样反应、水肿、过敏反应、肾毒性等。[2]。顺铂不良反应主要有骨髓抑制、 肾毒性、 神经毒性、 胃肠道毒性反应等。[3]我科室于2009年1月至2010年12月共应用的患者37例，男23例，女14例，年龄46岁～76岁，平均63岁。腺癌16例，鳞癌20例，大细胞癌1例。现将护理过程中积累的体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例中,男23例,女14例,年龄46岁～76岁,平均63岁。腺癌16例，鳞癌42例，大细胞癌1例。均有组织学及细胞学病理确诊。
1.2治疗方法GP方案：第一、八天，吉西他滨1000mg/m2静脉点滴30分钟；第二天，顺铂100mg静脉点滴2小时。每21天一个周期，共4-6个周期。
1.3药物输注方法
1.3.1 化疗前准确记录患者身高、体重，并计算出体表面积。
1.3.2防护准备药物配制者必须做好良好的防护准备，要穿长袖工作服，戴好防护面具，防护眼镜，口罩，完全遮挡头发的帽子，一次性消毒手套，工作台要有防护罩，室内保持良好通风，废弃物应有专门的置放容器。
1.3.3吉西他滨注射液在化疗第一、八天使用。在两位护士确定静脉通路通畅后，经静脉通路输注吉西他滨1000mg/m2+0.9%氯化钠溶液100ml，时间应控制在30分钟。
1.3.4顺铂注射液在化疗第二天使用。在两位护士确定静脉通路通畅后，经水化、镇吐药物输注后，经静脉通路输注顺铂100mg+0.9%氯化钠溶液500ml，时间应控制在30分钟。
2结果
2.1经过上述治疗方案,37例患者均能耐受GP化疗方案, 无中途退出治疗者。
2.2在化疗期间，部分化疗患者出现了副反应，在37例接受方案化疗患者中，副作用发生率分别为恶心、呕吐34例，腹泻2例，贫血4例，白细胞下降14例，血小板减少3例，无病人发生肝肾功能不全。
3讨论
3.1不良反应的护理
3.1.1造血系统 多会出现中性粒细胞和血小板减少。患者应于开始化疗前及疗程中定期检查周围血象。血象减低者可给予口服升白药物对症治疗。当患者出现重度白细胞减少时，还应做好保护性隔离，减少探视，防止交叉感染。卧床休息，加强口腔、皮肤护理，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子。如果中性粒细胞＜1．5×109/L或血小板＜50×109/L时，应推迟下一周期的治疗。
3.1.2消化系统 患者出现食欲减退、恶心、呕吐等症状时，可予患者止吐药物静脉滴注。出现腹泻等症状时，可予止泻药物口服。对呕吐及腹泻频繁者，除对症处理外还应予补充水及电解质行支持疗法。
3.2静脉注射问题
3.2.1静脉的选择建立静脉通路时应小心，穿刺部位一般应由远端及近，左右交替使用，不应在肿胀、肢体不便侧选择。尽量选择较粗、直、弹性好的血管，避免在关节处穿刺，以减少在化疗过程中反复穿刺。化疗药物渗漏血管外可引起局部组织的刺激疼痛、皮肤坏死及色素沉着。故应根据患者经济条件，选择留置静脉套管针或放置中心静脉置管。
3.2.2穿刺部位的观察首先观察穿刺处皮肤有无红肿疼痛及药液外渗。发现上述现象，应立即停止，局部封闭。更换穿刺部位。穿刺处用透明膜固定，便于观察。若检查有回血后，应用生理盐水冲洗一下管路，防止凝血块阻塞。一旦发生静脉炎可选用治疗静脉炎的药物。
3.2.3化疗药物外渗及处理化疗药物的外渗是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。使用化疗药物时，重在预防，避免外渗。一旦发生外渗，应根据常规及时正确处理，实施局部温敷。
3.3心理护理
3.3. 1癌症患者及家属具有一些特殊的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等，医护人员应帮助他们度过这段心理不适应期，顺利迎接下一段治疗。
3.3.2化疗前介绍同种化疗患者患者之间多关系较密切。在患者进行化疗之前介绍同种化疗患者，他们在向病友介绍经验时，多能互相鼓励，给予病友正面积极的印象，使患者及家属减轻疑虑，以良好的心态面对化疗及化疗后的不良反映。这比起医护人员的说教讲解能够起到事半功倍的效果。
3.3.3化疗前介绍化疗副作用提前告知一些可能出现的情况，可在一定程度上提高患者及家属的心理耐受力，以至当情况发生时患者及家属避免不必要的担忧。指导患者提前做出防范措施还可减轻或预防化疗药物的毒副作用。
3.4生活护理化疗方案需持续4-6小时以上，这会使患者的自理能力降低，舒适感下降。所以在化疗期间护士应加强对患者的巡视及生活护理，解决患者如厕、活动、进食等基本生活需求。
3.5卫生宣教使患者认识到化疗不良反应是积累性的、可逆的，通常停止治疗后可逐步恢复正常。
4结论
GP化学治疗方案以其疗效好、副作用小、不良反应容易处理等优点，目前已作为非小细胞肺癌化疗的一线药物广泛应用。我病房37例化疗患者恶心、呕吐，腹泻，白细胞下降，血小板减少，静脉炎等副作用经对症处理后不良反应均可缓解，据文献报道少数病人会发生急性肺水肿[4]，本组病人无该不良反应发生。由此说明有针对性的个体化护理措施，对降低化疗不良反应的发生率或不良反应的症状强度有重要作用，是保障化疗顺利进行的关键因素。
参考文献
[1]郭秀梅.吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞癌的临床观察[J].中国临床研究，2010，23（1）：27-28.
[2]吴洪斌，潘丽琴，刘加葳等.吉西他滨的不良反应及其防治[J].药物不良反应杂志，2003,3:176-177.
[3]王松芝，陶奋道，赵风荣等.顺铂不良反应的防治[J].中国医院药学杂志，2004,24（7）：446-447.
[4]刘文玲，刘卓星等.吉西他滨致急性肺水肿1例护理体会[J].基层医学论坛，2010,14:373-374.
