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【摘要】目的：探讨新一代心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)早期诊断急性心肌梗死的临床应用价值，为临床合理、科学选用心肌损伤标志物提供参考。方法：选取18名健康体检者为正常对照组，34名患者为AMI组，CTnT 测定: 采用美国Lifesign 公司的CTnI 固相层免疫分析盘，作快速性测定，以cTnT (0.16±0.10)ug/L为标准，样本为130μl 血清，用微量加样器加入到试盘的样品孔中，15分钟判断结果。在试盘中出现二条紫红色带为阳性， 一条紫红色为阴性。结论：CTnT定性检测对AMI 的诊断、鉴别AMI和非AMI性胸痛、非心肌梗死所致梗死样ECG改变有重要价值。
【关键词】急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶MB
目前临床广泛使用的诊断心肌损伤的标志物――肌钙蛋白T(cTnT)、是近年发起来的高灵敏度、高特异性的血清标志物，具有血中出现早、持续时间长的特点，在急性心肌梗死AMI)的诊断及评估溶栓治疗等方面的临床应用价日益受到重视。由于cTnT自身生物特征的异以及其检测方法的标准化问题，临床在如何更理应用心肌损伤标志物方面仍存在一定争议[1]。
为了更好地指导临床选择心肌损伤标志物，笔者检测了34例因胸闷、胸疼入院的患者血清cTnT水平，并与传统心肌酶CKMB相比较，现报告如下：
1材料与方法
1.1材料
1.1.1正常对照组为我院18名健康体检者，其中:男12名，女6名，年龄在25～52周岁，心、肝、肾检查正常，无心血管病史。
1.1.2AMI组为我院心内科住院患者34例，其中:男30例，女4例，年龄在47～71周岁，平均为52岁，全部患者符合WHO诊断AMI标准。
1.1.3样品采集对照组随机收集血样1次，AMI组患者于治疗前(发病24h以内)，治疗后不同的时间段分别抽取静脉血3mL，分离血清，当天检测。
1.2方法
1.2.1血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)采用科华公司试剂盒，在东芝全自动生化分析仪TBA-40FR上测定。AMI阳性判断之为25U/L。
1.2.2cTnT采用德国宝灵曼公司提供的酶免疫一步法试剂盒，酶标仪为奥地利生产的TECAN RAINBOW型，AMI为阳性判断值为0.3ug/L。
2结果
2.1正常对照组
18名健康人血清的CK-MB为(15.2±3.8)U/L，cTnT为(0.16±0.10)ug/L。
2.2 AMI组
2.2.124例AMI患者发病24h以内，除3例CK-MB曲线变化平缓，其余CK-MB、cTnT高于参考上限，以cTnT上升趋势为最高
2.2.234例AMI患者入院后全部进行消栓治疗，治疗后24～48h测CK-MB、cTnT。CK-MB全部恢复正常，cTnT则持续升高72h，在120h左右恢复正常，与文献相符。
3讨论
3.1CK-MB在健康人的血清中浓度个体差异大，发生AMI后升高幅度为2～9倍，且持续时间短(48～72h)。
3.2cTnT在健康人的血清中值较低，AMI患者增高明显，为40倍左右，且持续时间长达120h左右。因此，cTnT的测定对AMI的早期诊断、病情监测及发展预后都有重大价值。
目前， 随着AMI 溶栓治疗在各级医院广泛开展， 对A2MI 早期诊断的要求更加迫切， 观察ECG渐进性损伤电流的过程可能难以满足治疗时间窗的要求。以往被认为较好的两项指标CK和CK- MB ， 虽然对AMI 与非心肌梗死性胸痛及梗死样心电图改变的诊断和鉴别诊断有重要价值，但其特异性仍不理想，在骨骼肌损伤、肾功能衰竭、脑血管意外等情况下亦可升高[2 ，3 ]。其敏感性在AMI 早期(4～6h)亦较低， 且CK- MB 时间窗窄， 一般在AMI 后48～72h 恢复至正常。近年来， 肌钙蛋白T检测在AMI 中的应用取得了重要进展， 其敏感性、特异性和持续时间优于CK和CK- MB。
综上所述，血清TnT水平测定用于AMI的诊断具有灵敏度高，特异性强，开始升高时间早，升高持续时间长等优点，是AMI极早期或晚期诊断有力的实验室指标，明显优于以前被视为“金标准”的CK-MB。动态观察AMI患者的TnT变化，有助于判断溶栓治疗的疗效，并且能提示该患者的预后。酶联免疫法测定TnT，操作方法简单易行，适合一般实验室开展，值得推广应用。
参考文献
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