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【摘 要】:目的:强化护生的法律意识｡方法:根据护理实习或工作中产生法律纠纷的常见因素及护理工作中潜在的法律相关问题,总结出护理课堂教学中应传授的法律知识｡结果:护生具备了护理工作所需的法律常识｡结论:护生增强了法律意识,既保护了病人的合法权益,又有利于护生的自我保护｡
【关键词】:护理教学;护生;法律意识;强化
【中图分类号】R473【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0036-02
随着我国法制化进程的加快和病人法律意识的增强,对护理的要求增高,因护理过失或非过失因素引起的纠纷也呈上升趋势,护理工作中将面临很多的潜在的法律问题｡在护理教学过程中向学生强化法律知识,对防范医疗纠纷的发生至关重要｡
1 强化护生法律意识的必要性
2002年以来,随着新的《医疗事故处理条例》､《病历书写基本规范(试行)》等配套文件的颁布执行,特别是2002年4月1日最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》的正式施行,明确规定医疗纠纷的处理实行“举证责任倒置”[1]｡为避免临床护理医疗纠纷的发生,当前,要特别注重强化护理教学者及护生的法律意识,用法律规范护生的行为,提高其自律性,增强护生法制观念非常重要｡为今后护生进入到临床实习或正式进入社会工作打下良好的法律基础｡
2 护理实习或工作中产生法律纠纷的常见因素
2.1 护士法律知识缺乏,法律意识淡薄 长期以来,我们护理教育只注重护理专业知识培养,却忽视了法律知识的培训,或有培训但缺乏系统性,从而造成了护士的法律知识缺乏｡在实践中,护士考虑较多的是如何尽快解决病人的健康问题,对一些日常的护理行为或与护理有关的行为,可能引发法律纠纷的认识不足｡导致在诊疗护理过程中缺乏与护理有关的法律知识,法律意识淡薄[2],为法律纠纷埋下隐患｡
2.2 工作责任心不强违反操作规程 工作责任心不强､违反操作规程､不执行规章制度､查对制度,在技术操作中贪图简便,均可引起医疗事故或护理法律纠纷｡[3]若把氯化钠用成氯化钾;把肌肉注射(IM)误当成静脉注射(IV)或是把给甲病人使用过的导尿管直接给了乙病人用等等｡失之毫厘,谬以千里｡诸如此类行为,均可造成不堪设想的后果,严重者有可能造成病人死亡｡
2.3 业务水平差,对病情发展缺乏预见性
随着新业务､新技术不断涌现,新的仪器设备和药品的研制开发,护理规范､护理常规也在不断修订､完善｡护士如果不努力学习,业务水平差,对病人病情发展缺乏预见性､主动性,容易导致法律纠纷｡[4]
2.4 病人及家属法律意识增强 随着法律知识的普及和全民素质的提高,病人的自我保护意识和维权意识不断增强,对护理服务的要求越来越高,稍有疏忽,难免发生医疗纠纷｡病人及家属把自己看作医疗服务的消费者,十分注意保护自己的权益,稍有不满就要讨个说法｡因此,护士应该具备有关法律知识,可根据法律､法规,提出不承担责任的理由或上诉,避免不必要的损失,维护自己的合法权益｡
3 护理工作潜在的法律相关问题
3.1 护士的资格问题 护理工作必须由具备护士资格的人来承担,才能保障护理质量和公众的就医安全｡要取得护士资格必须通过卫生部统一执业考试,取得《中华人民共和国护士执业证书》,经护士执业注册后方能从事护士工作｡护生是正在学习的学生,尚未获得职业资格｡从法律上讲,她必须按照卫生部的有关规定,在执业护士的严密监督和指导下,为病人实施护理｡护生在执业护士的督导下,发生差错事故,除本人要承担一定得责任外,带教老师也应承担相应的法律责任｡如果护生脱离带教护士的督导,擅自行事造成病人伤害的,就要承当法律责任｡[5]
3.2 疏忽大意与渎职罪 例如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素,若该患者幸好对青霉素不过敏,那么,该护士只是犯了失职过错,构成一般护理差错｡假若该患者恰恰对青霉素过敏,引起过敏性休克致死,则需追究该护士法律责任,她可能被判渎职罪｡
3.3 临床护理记录不到位 医疗护理文件是医院和病人的重要档案资料,记录了病人疾病的发生､检查､诊断､治疗､康复或死亡的全过程｡护理记录是对病人的病情观察和实施护理措施后的原始文字记载｡在法律上,有其不容忽视的重要性｡如工作中出现漏记､错记､擅自修改､提前记录等严重问题,都容易引发法律纠纷｡
3.4 执行医嘱的法律问题 根据《中华人民共和国护士管理办法》,护士在执业中应当正确执行医嘱,观察病人的身心状态,对病人进行科学的护理｡[6]若出现因护士随意篡改医嘱,无故不执行医嘱等情况引发的事故,由该护士承担相应的法律责任｡若医嘱有明显的错误,护理人员有权拒绝执行,并向医生提出质疑和申辩;反之,若明知该医嘱可能给患者造成损害,酿成严重后果,仍照旧执行,护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任｡
4 把对护生的法律意识教育贯穿于整个护理教学中
4.1 言传身教,提高带教老师的法律意识 举办护理教育培训班､护理法律专题讲座､护理纠纷案例分析等使教师熟悉与护理相关的法律法规,明确护生､护士的责任及病人享有的权利｡掌握教学方法､沟通技巧､教会学生进行合法的护理工作｡
4.2 教学中介绍护士在工作中的法律责任
4.2.1 严格执行查对制度 严格执行查对制度是安全给药的保障｡三查:操作前､操作中､操作后查(查七对的内容);七对:对床号､姓名､药名､浓度､剂量､用法､时间;检查药物的质量,以确保药物在有效期内并且没有变质｡[7]如在操作过程中,护士没有仔细查对,误把3床病人的药液给4床病人进行了注射或是把5%的葡萄糖用成了10%的的葡萄糖,都容易引发危险而导致纠纷的发生｡
对于静脉输血法,还应遵循三查八对的的原则｡三查:查血液的有效期､血液质量和输血装置是否完好;八对:核对姓名､床号､住院号､血袋(瓶)号､血型､交叉配血相容试验结果､血液种类和剂量｡若没有仔细查对,误把A型血输给了B型血患者,发生溶血反应,极易造成患者死亡,肯定要追究相关护士的法律责任｡
4.2.2 严格无菌技术和消毒隔离制度 在众多基本护理中都涉及无菌技术,比如注射法､输液法､输血法､导尿术等等;同时也涉及消毒隔离制度,比如病室的消毒､传染性病人的隔离等等｡如果在护理过程中不掌握原则方法,例如护士不洗手消毒,不带无菌手套直接给病人导尿;消毒液过期仍接着使用;注射用溶液有絮状物仍输入病人体内的…都极容易造成患者局部或全身性感染甚至死亡｡
4.2.3 记录和保存医疗和护理文件 准确记录临床护理过程护理记录是医疗机构举证医疗事故责任的法律依据,护士必须认真､及时､完整地记录,不得涂改,不得错记､漏记或不记｡例如,护士在绘制三测单的过程中,没有进行生命体征的测量而胡乱伪造数据绘制的,都属于违法违规行为｡
4.2.4 专人专柜的病房药品管理 麻醉药和贵重药必须专人专柜保管并建立交接班制度,按医嘱和专门处方领取和使用｡护理人员不得利用自己的权利将麻醉药品提供给不法分子､吸毒者或自用,否则就构成贩毒､吸毒罪｡患者专用药不得随意挪用､少用或停用｡[8]
4.2.5 “五定”原则的物品管理 严格执行“五定”制度:定数量品种､定点安置､定专人管理､定期消毒灭菌､定期检查维修,保证抢救时使用｡[9]若护士在对注射青霉素而至过敏性休克的病人的抢救过程中,找不到气管切开包或是缺少0.1%的盐酸肾上腺素而延误抢救时机,造成病人死亡的,要依法追究专管护士的法律责任｡
4.2.6 培养良好的护患沟通能力 沟通是指遵循一系列共同原则,将信息从一个人传递到另一个人的过程｡沟通是护士在工作前的必备程序和前提条件｡护士与患者若没有很好地进行沟通,可能导致很多误会,产生许多矛盾,甚至引发医疗纠纷｡如应该避讳对病人说“再见”,“欢迎光临”等不妥的迎送病人语言,防止因为语言上对病人的伤害和失误而引起医疗纠纷｡
4.2.7 严格规范护生的带教 护生是正在学习护理专业的学生｡按法律的规定,护生只能在临床带教教师带教下从事护理工作,在带教教师的带教下如果发生了护理差错或事故,除护生本人负责外,带教教师也要负法律责任;如果脱离了带教教师的监督和指导,护生擅自行事损害了患者的利益,护生应对自己的行为负法律责任｡
综上所述,法律意识的培养和强化是一个从理论到实践的过程,护理教师应在理论或实践课中应用换位思考､案例分析､病例讨论､情景模拟等多种教学方法,加深学生对相关法律问题的印象,强化学生的法律意识｡以便于学生进入到临床实习或护理工作中能知法､守法,为病人提供更优质的服务｡
参考文献
[1]古建华.从举证责任倒置谈护士的自律行为[J].中华护理杂志,2003,38(5):350
[2]杜治敢.护理学新论[M].北京:中国科学技术出版社,1991:533.544-557
[3]周燕萍.临床护理法律纠纷的原因及防范对策[J].中医药管理杂志.2008,16(5):397
[4]周燕萍.临床护理法律纠纷的原因及防范对策[J].中医药管理杂志.2008,16(5):397
[5]冯先琼.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2007.146
[6]冯先琼.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2007.146
[7]李小萍.护理学基础[M]. 北京:人民卫生出版社,2007.216
[8]沈丽芳,周文. 注重对护生法律意识的教育与培养[J].卫生职业教育,2008,12(10):86
[9]李小萍.护理学基础[M]. 北京:人民卫生出版社,2007.296
(收稿日期:2008.11.24)
