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【摘要】:目的:探讨鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法:回顾性分析我院近年来收治的50例顽固性鼻出血患者的临床资料。结果:50例顽固性鼻出血患者,术中发现出血部位中隔后份8例,下鼻甲后端11例,中鼻道12例,中鼻甲后端蝶腭动脉供血区9例,嗅裂区8例,鼻腔后端及鼻底可疑出血2例。经过鼻内镜下电凝术治疗,有效48例,无效2例,总有效率为96.0%。所有患者出院后继续随访3个月均未再出血。结论:鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血可明确出血部位,具有定位准确、操作简便、止血可靠的优点,患者痛苦小,易于接受,值得临床推广使用。
【关键词】:鼻内镜;电凝术;顽固性鼻出血
【中图分类号】R-765.24【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-136-1
顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急重症,多发生在鼻腔中后部,来势凶猛,出血量大。以往采用的局部压迫、前后鼻孔填塞、血管结扎、栓塞或使用血管收缩剂等方法,均不能有效控制鼻出血,而且并发症多,易反复发作,给患者造成很大的痛苦[1]。自20世纪70年代末现代鼻内镜手术技术兴起以来,已发展成熟,成为当今鼻科中的主流技术。近年来,我院采用鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血,取得了相对满意的临床疗效,现将资料分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2008年1月至2010年1月我院收治的50例顽固性鼻出血患者,其中,男37例,女13例,年龄18～78岁,平均年龄48.7岁;出血部位:左侧鼻腔26例,右侧鼻腔24例;均经过鼻腔填塞治疗2次以上,符合顽固性鼻出血的诊断标准[2]。且所有患者均常规行血常规、肝肾功能检查,均排除肝、肾功能异常、血液系统疾病患者。
1.2方法
患者取卧位,头部略抬高,采用Olympus鼻内镜(0.30,直径4mm)检查,检查时用1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉及鼻腔黏膜收缩,充分暴露鼻腔结构,吸引器吸管清除积血块及鼻腔分泌物,寻找、追踪出血点。从总鼻腔,鼻中隔利特尔区、鼻中隔后端、下鼻道底woodrulf静脉丛、中鼻道后端,上鼻甲以及嗅裂区、鼻咽部逐个边检查边吸引器吸引。明确出血点后采用双极电凝止血,1～3次,每次电凝0.5～1.0s,直至黏膜颜色变白,封闭出血点,创缘无渗血。电凝止血后再根据情况予填塞明胶海绵或止血纤维,电凝止血不完全或困难者如鼻中隔偏曲嵴突后出血,可在内镜下凡士林纱条局部填塞或矫正鼻中隔。
1.3疗效评价标准[3]
有效:寻找到出血点且1次性电凝止血或2～3次电凝止血后2周内未再出血。无效:未能或找到出血点但2周内反复出血。
2结果
50例顽固性鼻出血患者,术中发现出血部位中隔后份8例,下鼻甲后端11例,中鼻道12例,中鼻甲后端蝶腭动脉供血区9例,嗅裂区8例,鼻腔后端及鼻底可疑出血2例。经过鼻内镜下电凝术治疗,有效48例,无效2例,总有效率为96.0%。所有患者出院后继续随访3个月均未再出血。
3讨论
顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血,以往采用鼻腔填塞的方法对于鼻中隔前中部出血的患者效果尚可,但对于顽固性鼻出血的止血效果并不令人满意,而且,填塞过程中患者痛苦大,填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠,患者难以接受,在填塞或抽取纱条的过程中虚脱、休克时有发生[4]。近年来,随着鼻内镜技术在临床的广泛应用,为鼻腔深部出血的检查、诊断与治疗提供了先进和准确的技术手段,诊断、治疗水平也得到了明显提高。明确出血部位是解决顽固性鼻出血的关键所在。在鼻内镜良好的照明下,视野清晰,几乎可观察到鼻腔及鼻咽部任何部位,沿鼻腔内残留积血的流动方向寻找出血点一目了然[5]。可较清晰地观察到具体出血部位。进而对于出血部位明确且局限的出血点可采用电凝术止血,其主要作用是使出血部位血管凝固而封闭。因此,在鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血,避免了传统填塞的盲目操作,减少了并发症的可能,最大限度地减少鼻黏膜损伤,达到良好的效果。但是,电凝过程中,电凝部位范围不宜过大、过深,电凝时间不宜过长,否则探头与热凝面粘连,分离时会造成继发出血,导致创面增大,以黏膜发白、出血停止为宜[6]。
电凝治疗后,局部可适量填塞明胶海棉,以进一步确保止血效果。本组资料中,50例顽固性鼻出血患者,经过鼻内镜下电凝术治疗,有效48例,无效2例,总有效率为96.0%。所有患者出院后继续随访3个月均未再出血。总之,鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血可明确出血部位,具有定位准确、操作简便、止血可靠的优点,患者痛苦小,易于接受,值得临床推广使用[7]。
参考文献
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