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作者单位：158307黑龙江省密山市八五一一农场职工医院 近年来宫外孕在临床上发病率有明显上升趋势。随着先进仪器设备的引进，诊疗技术水平大大提高，以往宫外孕一般采取手术治疗，自2007年1月以来，本院在宫外孕患者的保守治疗中取得满意效果。现将治疗和护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2007年1月至2008年11月本院共收治宫外孕保守治疗的患者19例，年龄在21~38岁，平均29岁，孕次在1~3次，平均产次0.8次，孕龄在38~66 d，14例有短暂的停经史，5例在正常月经期后持续阴道出血，腹痛。查尿HCG阳性，阴道B超显示：宫腔内无孕囊，附件区有大小不等的不均质团块回声，包块内未见原始血管搏动，其包块最大直径在1.8~4.6 cm之间，盆腔积液其前后径小于1.6~2.8 cm。血HCG值在370~790 μ/ml。向患者交待病情，同时根据病情需要，可以不手术治疗，同意采取保守治疗。住院时间11~23 d，平均17 d。
1.2 方法 用药前测量血压、脉搏、呼吸及体温正常，查红细胞、白细胞、血小板计数正常，肝肾功能正常，无药物过敏史，无药物甲氨喋呤（MTX）及米非司酮禁忌证。MTX肌内注射50 mg/次，1次/d，共3 d，三天后加服米非司酮600 μg空腹顿腹，给药期间应测定血HCG，B超严密监护。
1.3 疗效评价标准 单次或分次用药后2周，宜每隔三日复查血HCG及B超，故用药后应每周复查血HCG值，直肠血HCG值达正常范围。①血HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效。②若用药后第七日血HCG下降大于15%~25%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。③血HCG下降小于15%，症状不缓解或反而加重或有内出血，应考虑手术治疗。
2 结果
19例患者中，有17例第一个疗程用药后（即第7天），腹痛减轻、阴道出血减少，B超显示包块缩小，血HCG值明显下降，继续监测血HCG值直到正常范围。2例需再次用药后（即第14天），临床症状减轻，B超显示包块缩小，血HCG呈明显逐渐下降趋势，继续监测血HCG直到正常范围。
3 护理
①患者入院后绝对卧床休息，协助完成日常生活的护理。②密切观察生命体征，即血压、脉搏、呼吸及体温的变化，2 h测量血压、脉搏一次，密切观察腹痛及阴道出血情况。③经常巡视病房，发现异常，及时报告医生，同时重视患者主诉并做好记录。④心理护理：当患者被确诊为宫外孕时，因为对该病缺乏了解，存在不同程度的焦虑与紧张心理，担心保守治疗失败后，仍要实施手术治疗，既担搁了时间，担心了更多的医疗费。同时因患者住院时间较长，也会出现焦虑、紧张不安的情绪。首先与患者及家属建立良好的护患关系，进行心理疏导，简单介绍宫外孕发病原因，保守治疗经过，介绍保守治疗成功病例，以解除患者焦虑、紧张心理，增强其信心，以积极配合治疗。⑤用药的护理：MTX为抗肿瘤药物，不良反应较多，可致口腔及胃肠黏膜损害，如口腔溃疡、呕吐、腹泻，严重胃肠道出血，抑制骨髓可出现白细胞、血小板减少，易致感染和出血。大剂量长期用药可致肝硬化、和肾功能损害。定时复查血常规，白细胞计数。同时给予生理盐水或朵贝氏液漱口，保持口腔清洁、预防细菌、真菌感染。⑥饮食护理：多食清淡易消化食物，多食高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。⑦会阴部护理：阴道流血，应给予消毒会阴垫，每日二次清洗会阴、预防感染。⑧观察阴道有无排出物，如果发现应及时送病检。
4 出院指导
嘱患者出院后：①注意休息，2个月内避免重体力、腹部受压运动。②加强营养，饮食以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。③定期随访，每15~30 d复查B超。④加强健康教育宣传力度，预防妇科炎症，积极治疗妇科疾病。⑤加强避孕知识的宣传，知情选择，指导避孕方法。
总之，随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定，本组病例经过实施精心的诊断、治疗和护理，收到了良好的效果，全部治愈出院。
