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膝关节疾病如：类风湿性关节炎、骨性关节炎等导致严重的关节疼痛、不稳、畸形，造成日常生活、活动严重障碍，经保守治疗无效或效果不佳时，人工膝关节置换是一种十分有效的治疗方法［1］。而人工膝关节置换术只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，围术期的康复训练至关重要。为探讨康复训练的重要性，作者自2006年1月至2008年1月对21例人工膝关节置换的患者进行了系统的康复训练，收到满意效果。�
1 资料与方法�
1.1 对象 河南省南阳市中心医院2006年1月至2008年1月收治行人全膝关节置换术的患者21例34膝、男8例13膝、女13例21膝、年龄56~75岁，平均(65.2±3)岁。所有患膝术前均有不同程度疼痛，屈曲挛缩畸形、平地行走、上下楼梯及下蹲功能障碍，无糖尿病、心肺的严重内科疾病。体重不超过80kg，术后伤口I期愈合，无并发症发生。手术均选用同一 厂家、同种材料假体。�
1.2 方法�
1.2.1 术前康复训练。膝关节疾病的患者由于疼痛，病程长，腿部活动少，多伴有股四头肌萎缩及不同程度的膝关节畸形。活动受限，术前进行功能锻炼，可促进股四头肌和膝关节功能的恢复，为术后的功能锻炼做好准备。①股四头肌等长收缩练习：患者取仰卧位，膝关节静止不动，踝关节保持功能位，患者左手置膝关节屈面，右手置膝关节伸面，轻轻按住膝关节，嘱患者要用力收缩股四头肌，使其持续5s后放松1次，锻炼200次/d，分四、五次完成;②直腿抬高练习。患者可仰卧、俯卧、侧卧，健侧膝关节屈曲，避免对腰椎产生压力，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬腿高度离床10 cm左右，保持姿势10 min(时间太短起不到肌肉收缩效果，太长会使腿部酸胀)。在练习此动作时避免患肢髋关节外展，否则会加重患肢疼痛;③沙袋练习。根据病情在患者踝部加上沙袋、枕头等重物进行直腿抬高练习，以增加股四头肌的肌力。物重2~4 kg、3次/d每次10 min;④膝关节主动屈伸功能锻炼。患者患肢小腿下垂至床边，膝后垫一枕头，练习屈伸活动，或直立位，手扶床头床尾，由直立位逐渐练习半蹲位每20次为一组，每天三组，直至最大限度下蹲。�
1.2.2 术后康复 ①术后第一周，TKR术后第一天开始使用气压式四肢血液循环促进装置(足底静脉泵)进行治疗2次/d、20 min/次，以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓的形成，以取得良好的疗效，术后当天垫高患肢20~30度，并保持膝关节于伸直位，麻醉消失后即开始做患侧踝关节的背伸和跖屈环绕运动。每天重复训练2~3次，每次15~20 min,以减轻足部水肿，锻炼强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后24~48 h在腰麻置管内注药(止痛)拔管后切口负压引流管拔除前应用持续被动运动即CPM器给予患肢在无痛状态下的被动运动。以增加关节的活动度，CPM角度从0~40度开始，1个来回/min，持续锻炼1 h,2次/d，以后逐日增加5~10度术后2周内屈膝超过90度［2］。否则待后期瘢痕形成后，进行功能锻炼效果不佳。注意使用CPM时应夹闭引流管，以防负压作用而使引流管内血液回流造成污染，同时在医务人员指导下进行关节主动活动，如坐位、腿伸直，足下放一圆枕将足抬高，膝下悬空，下压膝关节；坐床边、小腿下垂缓慢伸膝关节，踝关节背屈等练习。术后2~7 d进行患肢股四头肌舒缩功能锻炼，患者平躺，下肢伸直，患者做股四头肌静力性收缩。每次保持10s，每天练习次数可根据患者自身情况而定。同时要进行直腿抬高训练，可根据患者体力尽可能增加主动抬起高度，具体方法为：患者半卧式坐位，足尖朝上绷紧腿部肌肉，微慢直腿抬高，高度为足跟距床面20 cm为宜，如果抬不到20 cm要保持悬空，保持10 s左右，然后放下，三、五次为一组，每天三、四组，如果不能主动做直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮,用吊带缚住患侧踝关节，另一端由患者控制、手拉吊带协助完成直腿抬高动作，要求患者尽量抬高患肢并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过度;②术后2周重点加强关节主动运动，增加活动度,进行主动 初步步态训练。继续进行第一周的活动项目。CPM活动度达到90度或者90度以上。进一步加强直腿抬高运动及膝关节主动屈伸锻炼，增加下床活动时间，术后7~10 d使用助步器练习站立和行走,进行步态训练和下蹲练习；③术后第3周,恢复患肢负重能力，加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习,可进行室外近距离行走或在跑步器上进行行走训练。患者应目视前方抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部不能翘起。可在固定自行车上进行瞪车运动,坐垫由最高开始逐渐降低。做上下楼梯锻炼，早期主要靠拐杖上下，健腿支撑,患肢从不负重到部分负重,要求健腿先上,患腿先下。待患者适应后再脱离拐杖，体力弱者可借助扶手，起初上下楼梯级数不宜太多，一般连续10~20级，然后10/d增加，到能上50~60级保持，每天坚持2~4次，此期内患者应尽量进行穿裤、袜等日常生活锻炼，开始进行轻度家务劳动;④术后4周~3个月，重点为加强提高第三周的效果，增加患肢活动范围和负重能力以及生活自理能力，可在轻度倾斜坡上面独立行走；斜坡为5度为宜，做缓慢上坡下坡练习，一般步频保持在10~12步/min，要求健腿先上、患腿先下，一次练习10-15 min为宜，每天两、三次。独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活活动。�
加强屈膝功能训练。也要注意伸膝的功能训练，如坐位压腿，防止伸直滞缺，可进行散步、买菜、做饭等轻度家务劳动。�
2 结果�
出院时膝关节功能按LYSHOLM膝关节表计分法0~5［3］伸为1~5度，屈曲为90~120度，屈膝时内旋约10度，外旋20度的29膝，伸膝为5~10度，屈曲85~90度4膝，屈膝时内旋约5度，外旋15度1膝。术后3个月后防访功能评定［4］：优：膝关节能主动伸直、过伸、屈曲131~140度11膝。良：能主动伸直膝关节，屈曲121~130度19膝，一般：主动伸膝较正常差，被动伸膝接近正常、屈曲91~120度3膝。差：膝关节活动范围
