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[摘要] 目的：应用PAR指数评价直丝弓矫治器与方丝弓矫治器的治疗效果。方法：回顾性分析本院2004年6月～2010年8月收治入院的80例采用直丝弓或方丝弓双颌固定矫治器完成治疗错胎畸形患者临床资料，随机分为直丝弓组和方丝弓组，每组40例，对两组患者的测量数据进行统计学检验。对治疗前后模型进行PAR指数测量，记录治疗前后PAR分值及其差值，以治疗前相同的PAR总分值者进行临床分析。结果：治疗后直丝弓组后牙排列的PAR分值低于方丝弓组（P0.05）。直丝弓组平均疗程缩短5.7个月。结论：直丝弓矫治器对牙齿排列尤其是后牙的定位较准确，在较短的时间内可取得与方丝弓矫治器相同的治疗效果，矫治效率较方丝弓矫治器高。
[关键词] 固定矫治器；疗效；评价；PAR指数
[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-183-02
The efficacy of straight arch wire and edgewise corrective appliances
DU LiJun
People"s Hospital of Wangcang County in Sichuan Province, Wangcang 628200, China
[Abstract] Objective: To evaluate the efficacy of straight arch wire and edgewise removable appliances with PAR index. Methods: Clinical data of 80 cases of wrong tire deformity patients in our hospital from June 2004 to August 2010 were analyzed retrospectively , all patients were randomly divided into straight arch wire group and edgewise group, 40 cases in each group, the measured data of two groups was given statistical test. PAR index of Model were measured before and after treatment, PAR score and the difference were record, patients with the same total pre-treatment PAR scores were given clinical analysis. Results: After treatment, PAR score of posterior rank in the straight wire group was lower than the edgewise group (P0.05). Treatment course of straight wire group was shorten in 5.7 months. Conclusion: Straight wire appliance is accurate in arrangement of the teeth, especially in the positioning of the teeth, the effect is same with edgewise appliance in a relatively short period, correcting efficiency is higher than the edgewise corrective appliance.
[Key words] Fixed corrective appliance; Efficiency; Evaluation; PAR index
随着正畸理论与技术的不断改进与发展，成年人对正畸的要求明显增加，成年人正畸患者的比率也逐年增加。直丝弓矫治器作为一种高效率的矫治装置，在先进国家90％以上的病例是通过直丝弓矫治技术完成。而我国普及率较低。滑动直丝弓（MBT）矫治器作为第三代直丝弓矫治器，1997年由Edgewise、Bennett和Treviri发展出来，我国使用率更低[1]。牙列拥挤是错畸形中最常见的一种类型，占60％~70％[2]。笔者通过对2004年6月~2010年8月收治入院的80例采用直丝弓或方丝弓双颌固定矫治器完成治疗错胎畸形患者进行矫治，探讨哪种矫治技术更能受成年正畸患者的欢迎，现将材料分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据我院2004年6月~2010年8月正畸科收治入院的并矫治结束的80例采用直丝弓或方丝弓双颌固定矫治器完成治疗错胎畸形患者，其中，男48例，女32例，年龄10～18岁，平均13.10岁，平均疗程21.65个月。所有病例均未经过正颌外科手术治疗，保留有完整的治疗前后模型。根据矫治技术的不同，将患者进行配对分为直丝弓组和方丝弓组，每组40例。两组患者性别、年龄等一般差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 矫治方法
1.2.1 直丝弓矫治技术 装直丝弓托槽和带环，排齐整平阶段也利用尖牙向后结扎及末端回弯防止前牙唇倾及覆 加深。第二阶段利用滑动法同时内收6个前牙，此阶段注意使用轻力，并适当在磨牙前弯制后倾弯，内收弯以及前牙区的转矩对牙齿的移动进行控制。最后行牙位的精细调整。
1.2.2 方丝弓矫治技术 装方丝弓托槽及带环，按照标准方丝弓矫治技术的步骤首先排齐整平，此阶段采取尖牙向后结扎及末端回弯等措施防止前牙唇倾。第二步牵尖牙向远中，为了减小牙齿移动中的摩擦力此阶段主弓丝采用直径为0.46 mm不锈钢圆丝，并在颊面管前弯制停止曲，停止曲要求离开颊面管1.0 mm，并与带环牵引钩结扎在一起，颊面管前弯制后倾弯及内收弯可以防止磨牙近中舌向扭转。第三步内收前牙时用关闭曲法，并在曲的近远中弯制“人”字形曲来抵抗前后牙向拔牙隙倾斜。后期进行牙位调整。
1.3 PAR指数评价方法
对两组患者治疗前后的模型进行PAR指数测量，将所得数据进行统计学分析，比较两种矫治器治疗效果、畸形改善程度及疗程的差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包对两组测量内容进行统计分析，两组间比较采用t检验，P 2.1 直丝弓矫治技术
治疗组疗程最短16.9个月，最长20.7个月，平均18.8个月。
2.2 方丝弓矫治技术
排齐1～2个月。方丝弓治疗组疗程最短19.8个月，最长25.2个月，平均24.5个月。结果显示在尽可能相同的前提条件下采用直丝弓矫治技术可以简化操作，缩短疗程。
2.3 两组患者治疗后畸形改善程度和疗程的比较结果
见表1。治疗后直丝弓组后牙排列的PAR分值低于方丝弓组（P0.05）。详见表1。
3 讨论
面对众多的牙齿整形方式，牙齿矫正的技术占有重要的临床地位。方丝弓矫治器在矫正错颌畸形中是日前临床应用最广泛而有效的。方丝弓矫治器使牙齿移动的原理：一是使被弯曲矫治弓丝的形变复位;二是应用保持性弓丝作为固定和引导，这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙齿上，对牙齿移动能起移动和控制作用。各类方丝弓矫治器是固定矫治器的一种类型，是多带环矫治器的一种，由美国著名正畸学家安格尔于1925年提出。方丝弓通过其边缘与托槽方形槽沟间的作用而施加矫治力。自20世纪80年代以来，我国各地开始应用方丝弓矫洽技术，随着各种固定矫治装置的国产化，使该技术迅速普及格广。经过10多年的临床应用，也改变了原来以活动矫治器为主要矫正技术的趋势，方丝弓矫治器已成为应用最广的固定矫治器，方丝弓矫治技术逐渐被越来越多的正畸医生使用，让患者所接受。进入2l世纪，这一技术得到了迅速推广和广泛应用。方丝弓矫治器的主要特点有：一是能通过方形弓丝和托槽方形槽沟吻合的施力原理有效地控制矫治牙各个方向的移动；二是使用方丝弓矫治器治疗时由于每个牙齿上都有托槽，而弓丝嵌入托槽后经结札固定，这样整个牙齿就连成一个整体，具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位，在上下牙弓分别成一整体的情况下，进行颌间牵引，有利于上下颌位置和上下牙弓位置及上下牙齿咬合的调整[3]。
直丝弓矫正器是在方丝弓矫治器基础上发展起来的，传统方丝弓矫治器各个牙齿的托槽都相同，因此必须在弓丝上弯制三种序列弯曲以代偿不同牙齿形态位置的差异。这使得临床操作相对复杂[4]。直丝弓矫治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，疗程也得以缩短。本研究的结果证明了直丝弓组治疗结束时后牙排列整齐程度和咬合关系优于方丝弓组；而在矫治前后的差值对比上，直丝弓组的颊牙合关系和PAR总分改善程度明显优于方丝弓组，且直丝弓矫治疗程要小于方丝弓组。充分显示了直丝弓矫治器在有效控制牙齿方面具有独特优势。方丝弓矫治技术与直丝弓矫治技术在治疗错畸形时均不失为一种有效的治疗手段，均可达到预期的效果。
[参考文献]
[1] 阎燕，傅民魁.ALexander直丝弓矫治技术矫正8例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错 的临床分析[J].口腔正畸学杂志，2002，9（1）：4-7.
[2] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京大学出版社，2000：217，233.
[3] 李翠平，李利平，王琳.直丝弓矫治技术在牙列错畸形应用研究[J].河北职工医学院学报，2006，23（1）：9-10.
[4] 孙晓卫，许天民.直丝弓与方丝弓矫治器的疗效比较[J].华西口腔医学杂志，2006，24（2）：135-137.
（收稿日期：2011-10-24）
