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[摘要] 因为新的生物-心理-社会医学模式的逐步完善，高血压的防治办法也从单一的生物学防治，向心理和社会的全面模式转变。高血压防治也以大医院为基础，逐步向社区卫生服务平台转移。因此，产生了防治高血压疾病新的管理途径和方向：它是通过社区干预对社区居民采取个体和群体管理，实施社区高血压患者的用药指导和管理,提高患者自身管理能力和按照医嘱用药的认识的办法，而这些方面是提高高血压控制率和治疗率的关键所在。
[关键词] 社区高血压患者；指导用药；管理；卫生服务
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-154-02
The administration and guidance of administering drugs for high blood pressure patients in the community
XIA Pingfeng
Hospital of Nanjing University of Technology in Jiangsu Province, Nanjing, 210037, China
[Abstract] The method of prevention and cure for high blood pressure has being converted from unitary biological prevention and cure to the overall psychological and social model as the gradual perfection of the new biological-psychological-social medical model. And also the prevention and cure for high blood pressure has being gradually transferred to the community sanitary service flat based on the large hospital. Therefore, there comes into being a new administration approach and direction of prevention and cure for high blood pressure diseases, which is the method for implementing the administrate and guidance of administering drugs for high blood pressure patients in the community by adopting individual and group management for community residents through community intervention, so as to improve the self-management ability of the patients and the knowledge of administering drugs according to the doctor"s order, and all these are the key for improving treatment rate and control rate of high blood pressure diseases.
[Key words] High blood pressure patients in the community; Guidance of administering drugs; Administration; Health Services
高血压作为最常见的心血管疾病之一，是目前单一的导致全球疾病负担的最大因素。相关调查数据显示：我国18岁以上成年人高血压患病率达18.8%，高血压患者超过1.6亿[1]，并且存在“三高和三低”现象。即高致残率、发病率、死亡率；低知晓率、服药率、控制率。其中高血压最主要的并发症―脑卒中和心脏病事件的治疗和护理给患者及其家庭乃至社会都造成了很大的负担。高血压是可以预防和控制的疾病，若能有效地降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中和心脏病事件的发生，显著改善患者的生存质量，而解决这一问题不能仅依靠大医院，社区医院对高血压患者进行的用药指导和跟踪管理对有效地控制患者高血压疾病的发生发展起着不可忽视的重要作用。
本院对本社区高血压患者进行用药指导和管理的基本措施如下：
1 群体干预
群体高血压的防治首先是提高知晓率，依靠社区卫生服务机构离居民近的优势通过问卷调查和人群筛查的办法进行。这样不仅可以筛查出高血压患者，也可以行之有效的对居民进行高血压相关疾病知识的普及。社区医院进行群体干预的团体由高血压专科医生、护士以及药师等人员组成，分工明确，合作默契。团体的专业可信度高，居民才能密切配合。人群筛查包括询问是否有高血压家族史、生活方式、症状等，还可以检测身高、体重、尿常规、血常规、血生化等常规指标。通过调查的具体数据来分析社区患者的患病率以及对高血压的认识程度等，并将高血压按危险因素、靶器官损伤和合并其他临床疾患以及人群对疾病的认知程度等综合评估，把专业医生划分的低、中、高、危重高血压施治的方案贯彻给患者及其家属，让患者和家属共同参与高血压的治疗，这样更有利于对患者进行跟踪管理和监测。
2 建立健康档案
把居民的一般情况、体检结果等，应用现代计算机技术，通过社区医院建立受访居民的健康档案。同时，针对高血压危重患者可进行定期随访和病情跟踪，并可以根据高血压治疗后转归及预后做动态的分析。这不但有助于社区医院掌握社区居民的健康状况、疾病控制水平，还有助于充分合理地使用公共卫生资源，使患者能够得到最好的社会卫生服务保障。同时还能更加有效的进行跟踪治疗和指导用药，对高血压患者的用药进行科学的指导和管理，这也为我国慢慢普及个性化健康教育创造有利条件[2]。建立完善的健康档案体系，对于整个社会的医疗卫生事业发展也有重要意义。
3 健康教育
健康教育针对社区高血压患者缺乏正确的高血压病相关医学知识的情况及部分有一定文化水平的居民自行改药服药、不遵医嘱的行为。他们对高血压的规范治疗和防治并发症发生的意识不强[3]，往往造成病情加重的后果，尤其是造成脑卒中、心血管事件的发生。
高血压健康教育应有计划、有组织，同时针对不同人群实施不同内容，包括健康的生活方式、行为习惯、高血压的危险分级、治疗方案和预后。研究表明通过有效的高血压健康教育，可以显著提高高血压患者的自我管理能力，增加高血压患者按照医嘱服药的比例[4]。健康教育疗法是在临床，特别是社区医院防治原发性轻度高血压的有效方法[5]。通过健康教育指导高血压患者较系统科学地了解疾病相关知识，使患者能够自觉戒烟限酒、适量运动、合理膳食、规范用药、正确监测血压、控制情绪、保持心情愉快等，从而达到让高血压患者自身控制和改善疾病的目的。
健康教育指导还包括对患者家属和照顾患者的人员进行针对高血压病的日常护理要点以及相关病情护理要点的指导，这样不仅可以让患者的病情得到更好的治疗和控制，还可以对其周围的人群防治高血压、保持健康的生活行为产生深远的影响。
4 高血压药物管理
高血压治疗的主要方法是药物治疗。治疗目的为达到目标血压，防止脑卒中和心血管事件发生。高血压患者药物治疗依从性（严格按医嘱坚持服药的程度）与患者的经济收入和受教育程度密切相关[6]。而依从性对于高血压的治疗至关重要。加强对高血压药物的管理，从健康教育方面进一步让患者以及家属配合专科医生的高血压药物治疗，从而使患者的依从性增强。同时，对常用的高血压药物的疗效及其适应证和禁忌证以及在服药过程中应该注意的用药原则等，要积极宣传，为患者普及医药知识，把私自改药和用药对于疾病的危害性向患者正确宣传，提高他们对用药环节的正确认识。与此同时，社区医院方面也要密切配合药物监管部门把好药物流通关，及时了解患者的用药情况，杜绝患者私自换药、用药情况的发生。
5 高血压自我管理
社区高血压综合管理的一部分就是高血压患者的自我管理，它是指在社区医务人员的辅助支持下，使高血压患者知晓改变不良生活方式的必要性和长期平稳控制血压的重要性，知晓有效降低血压水平是减少心脑血管病的关键。高血压患者自身通过对相关医学知识的掌握，承担起控制血压所必需的治疗性和预防性活动，加大高血压患者的自我管理，使患者有效地监测和控制血压水平，能够减少心脑血管病的发生。
6 高血压心理治疗管理
因为新的医学模式还十分注重关注患者的精神心理因素对疾病的影响，所以，随着生物-心理-社会医学模式的逐步完善，人们已经渐渐意识到，对于疾病的治疗，不仅要从生物角度，而且要从心理和社会全方位的角度进行治疗。血压的防治办法也从单一的生物学防治，向心理和社会的全新模式转变。人的精神状态和情绪变化与疾病的发生发展有密切关系。高血压患者在大喜、大悲、盛怒、惊恐时，常使全身血管过度收缩，血压突然升高及脑血管活动失调，导致脑溢血的发生。因此，高血压患者在日常生活中要善于控制自己的情感，切忌生气暴怒、焦虑忧郁、悲观恐惧等不良情绪的刺激，保持情绪的相对稳定。心理疗法在高血压治疗的应用中还没有详细明确的实验和临床数据，有待于我们的进一步研究。
对于社区高血压患者的用药指导和监管，一方面提高药物的监管力度，一方面普及高血压的医学知识，对于有一定文化水平的患者更要积极宣传正确的用药方法。力争通过这种新型的社区卫生管理来提高高血压的知晓率、控制率和治疗率，有效降低高血压发病率、致残率和死亡率。在社区中开展系统的、有目的的防治高血压的健康教育，可提高健康人群及高血压患者的自我保健意识，促进健康的生活方式，减少高血压患病率及延缓高血压病情的进展，改善患者的生命质量。
[参考文献]
[1] 于海霞.对青岛某社区实施高血压建档管理的实践[J].中国疗养医学，2011，20（1）：93-94.
[2] 王荣.建立社区健康档案与有效防治高血压[J].中国初级卫生保健，2007，21（7）：21.
[3] 王雪芬.社区干预对原发性高血压治疗的影响[J].中国基层医药，2009， 16（2）：308．
[4] 陈泽芳.社区高血压患者健康教育需求的调查分析[J].吉林医学，2010， 31（9）：1221.
[5] 蓝玉娟.高血压患者社区干预的效果评价[J].中国医药指南，2009，7（9）：247-248.
[6] 孙萍.原发性高血压1490例服药依从性调查分析[J].临床军医，2008， 36（5）：794-795.
（收稿日期：2011-10-20）
