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【摘要】小儿肺炎是儿科常见的疾病,常见发热、哮喘、气急等。诊断并不困难,但患儿不能表达自己的病情,因此观察和护理是非常有效和重要的。 【关键词】肺炎;儿科;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-206-1
【Abstract】Pneumonia is a common pediatric disease,and it is characterized by fever,asthma,shortne-ss of breath and so on. Diagnosis is not difficult,and children can not express their own illness,so observation and nursing is very effective and important.
【Key words】Pneumonia;Pediatrics;Nursing
小儿肺炎是儿科常见的疾病之一,其主要临床症状为发热、咳喘、气急、呼吸困难等。小儿肺炎的发病率和死亡率都居小儿科患病首位[1],这与小儿的生理解剖特点密切相关。小儿患者不能主动准确表达病情,故在治疗期的护理工作显得尤为重要,辅以完善的护理,可以有效的控制炎症,降低死亡率,加快患儿的康复。
1一般护理
1.1体位
体位采用头高位或半卧位,防治腹腔脏器和横膈抬高而压迫心肺。应经常翻身更换体位,减少肺部淤血,更换体位后,观察患儿是否舒适,若出现烦躁和哭闹应及时调整体位。同时注意将患儿的头偏向一侧,防止呕吐物或呼吸道分泌物溢出引发窒息。
1.2环境
病室环境保持安静、清洁和空气新鲜。室温保持在18℃～20℃之间,相对湿度为55%～60%[2]。病室每日两次开窗通风,对于急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿,应分别安置在不同的病室,预防自身感染和交叉感染。
1.3休息
保证患儿安静休息可以减少氧消耗量,保护患儿的肺功能。各项治疗及护理操作尽量集中进行,避免引起患儿的情绪激动。被褥要轻暖,穿衣不可过多,以免引起患儿的不安和过量出汗,内衣不可过紧,影响患儿的呼吸。
1.4呼吸道通畅
1.4.1拍背
经常给患儿拍背利于排痰。患儿咳嗽时,轻拍其背部,拍打时五指并拢稍向掌心弯曲,使手指与掌心形成1个空腔,反复拍10min左右。使痰液顺利排出,利于改善通气功能。
1.4.2吸痰
患儿痰液多无法咳出时给予吸痰。吸痰时将患儿的头偏向一侧,尽量一次吸尽。注意吸痰时负压不宜过大,以免剩余液体回流到咽喉部吸入气道。吸痰时间也不宜过长,以免气分压下降。整个吸痰过程无菌操作,动作轻柔而快速,以免损伤黏膜。
1.4.3雾化吸入
对痰液粘稠的患儿予以雾化吸入。雾化时暂停氧气吸入,患儿取坐位、半卧位或侧卧位,不能取仰卧位。雾量不宜过大,通常为成人的1/3-1/2。每天2-4次,每次15min。常用雾化药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等,根据病情、医嘱选择药物。
1.4.4给氧
患儿若出现呼吸急促、口唇发绀或面色苍白,及时给予氧气吸入。给氧时注意随时检查鼻导管是否通畅,有无脱落等。间断给氧,长时间持续给氧会导致肺组织充血、水肿、及肺泡毛细血管增生而肺不张等。对伴有高碳酸血征的患儿,应持续低流量吸氧,吸氧浓度控制在0.4L/min以内。
1.5输液
输液采取头皮静脉穿刺,争取一针成功,保护好患儿血管。严格控制输液速度,一般不超过15～20滴/分,对于心、脑发症的患儿,过快可增加心脏负担,发生肺水肿;重症患儿多数伴有代谢性酸中毒,合并电解质紊乱,易发生水钠潴留,输液时严格限制水钠的入量,减慢输液速度。
2对症护理
2.1发热
肺炎患儿多伴有不同程度发热,可采用物理降温或药物降温。降温幅度不宜过大,避免骤然降温对患儿的损害。在降温过程中,患儿大量出汗,应及时擦干汗液,并更换衣物或被单,使患儿皮肤保持干爽舒适。
2.2中毒性脑病
中毒性脑病是小儿肺炎的严重并发症,故应密切观察意识、瞳孔变化及肌张力等。若有烦躁或嗜睡、昏迷、呼吸不规则等应立即报告医生。
2.3心衰或肺水肿
掌握心衰和肺水肿出现时的临床表现。当患儿出现烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、肝脏肿大、头皮静脉怒张等症状时,立即报告医师,采取紧急有效的抢救措施。
3心理护理
患儿在陌生的环境,会有各种不适应的表现,甚至是恐惧,这就要求护理人员做好心理护理。对于年龄较大的患儿多使用鼓励性语言,向他们解释疾病对身体的危害及治疗的重要性。告诉他们如何配合好各种治疗。
4健康护理
指导患儿家长给患儿增加营养,增强体质。经常开展户外活动,锻炼身体,改善呼吸功能。根据天气变化增减衣服,防止上呼吸道感染,定期进行健康检查及预防接种[3]。让家长了解防治呼吸道感染的相关知识,认识到预防的重要性。
5讨论
小儿肺炎的高发期一般在婴幼儿阶段,通常需住院治疗。除一般的药物治疗外,患病期间的护理也很重要。积极有效的护理能减轻肺炎病情,减少并发症的发生,降低患儿的死亡率。同时护理工作中,细微、耐心、准确地观察及时发现问题,协肋医生,进行有效的治疗措施,也是护理工作的关键。
参考文献
[1] 冯益真,张瑞凤,谢荣银.实用小儿呼吸病学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1995:245.
[2] 陈均凤.小儿肺炎护理体会[J].全科护理,2008,6(11):3041-3042.
[3] 赵炳华.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1997:172-175.
