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【摘要】 产科临床工作中,阴道壁血肿虽为较少见的分娩并发症,但血肿范围仅限于阴道旁组织,外观难以发现,疼痛常与会阴侧切的疼痛混淆,易误诊,有时产妇发生失血性休克时才发现。本文通过对我院发生病例的产后阴道壁血肿的诊断、治疗结果,结合文献报道进行讨论分析。
【关键词】 产后阴道壁血肿;诊治方法
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【Abstract】 Clinical work in obstetrics,vaginal wall hematoma Although the rare birth complications,but the hematoma was limited to vaginal tissue and the appearance of hard to find,and the pain often confused with episiotomy pain,often misdiagnosed,and sometimes mothers,the incidence of hemorrhagic shock discovered.Based on the occurrence of cases of postpartum hospital vaginal wall hematoma,treatment outcome,combined with discussion and analysis reported in the literature.
【Key words】Postpartum vaginal wall hematoma; Diagnosis and treatment
作者单位:523000广东省东莞市莞城医院妇产科
1 临床资料
我院2005年1月至2007年3月,经阴道分娩产妇2800例,发现阴道壁血肿30例,发生率2.51‰(30/11976)。血肿直径2 cm,应切开血肿清除血块,找出出血点,分层缝合;血肿较大,必须切开血肿,清除血块,看清活动性出血部位,止血后,再缝合,或用纱布压迫止血。
2.3.2.2 处理方法 ①缝合止血:切开血肿后清除血块,根据不同的部位寻找不同走向的动脉,断裂的血管常在血肿的顶端或底部,缝扎出血点时,注意血管的走向,和血管垂直方向缝扎,用丝线缝扎不易滑脱。坐骨直肠窝的血肿缝合时,应请助手作肛诊,以免损伤直肠黏膜。缝合后,用纱布压迫阴道,24~48 h后取出;②血肿腔及阴道内纱布填塞:对于较大血肿缝合困难时,充分暴露视野,在血肿上方纵行切一切口,清除血块,血肿腔内广泛渗血,缝扎难以达到止血目的,可将纱条用抗菌素注射液浸润拧干,按一定顺序塞入血肿腔内压紧,尾端置于阴道口外,然后再以同样纱条自阴道穹隆填至阴道口外[3],术后48 h取出纱条。加强术后护理。
2.3.2.3 血管介入治疗 会阴阴道严重裂伤形成的血肿可达穹隆部、阴道旁间隙、盆壁、甚至后腹膜,传统的方法是寻找出血点,缝合血肿腔隙,甚至经腹、经阴道联合手术,手术困难,且有时创面广泛渗血不能缝合止血或血肿超过24 h,不宜创面缝合,介入疗法栓塞髂内动脉则简便,安全,快速有效。本组30例血肿发现及时,血肿边界尚清,均予以彻底缝合,关闭死腔,减少继发血肿及感染,患者术后3~5 d痊愈出院。故而笔者认为,对于阴道壁血肿的处理,只要条件允许首选缝合止血。
3 结论
阴道壁血肿是由于血管损伤出血而皮肤黏膜完整,血液积聚于局部而形成,临床上好发因素多为人工助产、急产、巨大儿、会阴切口缝合不佳、妊娠合并高血压、凝血功能异常等。随着剖宫产率提高,阴道壁血肿的发生率大大降低[4,5]。但是近几年来,随着经产妇分娩人数增加,特别是高龄经产妇分娩人数也大大增多,我们在工作中发现,高龄产妇即使产程进展顺利,无任何产科干扰,顺娩后阴道壁血肿发生明显增多,且年龄大于40岁产妇,血肿发生率较年龄小于40岁产妇发生率有显著差异性。我们分析认为:高龄产妇,特别是多胎产妇,由于阴道壁血管硬化,弹性减退,在第二产程中易形成自发性阴道壁血肿,与胎儿大小,产程进展无关。右侧骨盆壁深部血肿明显多与左侧,可能与子宫右旋致右侧阴道黏膜内静脉曲张长度明显高于左侧有关。由于阴道壁血管丰富,呈网状交叉,且表面覆以黏膜组织,损伤后出血易积于黏膜下,致使早期不易发现而延误诊断,甚而危及生命。重视产妇主诉症状,特别对于妊高症、肝肾损害者、急产及高龄产妇,产后应常规检查软产道,做到早发现、早诊断、早处理。
总之,我们应加强产前检查,治疗妊娠合并症及并发症,规范处理产程,预防急产和滞产,不断提高助产士的接生技术以减少阴道壁血肿的发生;产后细致检查产道,加强产后观察,尽早发现血肿及时正确处理,避免发生大出血,给产妇造成不必要的痛苦和伤害。
参 考 文 献
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